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中樞性睡眠呼吸暫停的癥狀、原因和治療[2019-02-26]
睡眠期間呼吸中斷可能有很多原因，其中一個原因是中樞性睡眠呼吸暫停（CSA），但什么是中樞性睡眠呼吸暫停？它與阻塞性睡眠呼吸暫停有什么不同？他需要特別的治療方法嗎？我寫的這篇短文可幫助您快速了解中樞性睡眠呼吸暫停的最常見癥狀、原因、診斷和治療方法（如自動伺服雙水平呼吸機）。
癥狀
中樞性睡眠呼吸暫停是在睡眠期間，由于大腦未能激活呼吸肌引發的呼吸暫停。這種短暫的呼吸停頓，可能持續10秒或更長時間。中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）與更常見的阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）不同，OSA是由于上呼吸道暫時阻塞引起的 ，胸腹間存在呼吸努力；而中樞性睡眠呼吸暫停，則沒有明顯的上氣道阻塞，也沒有呼吸努力。
雖然原因略有不同，但中樞性睡眠呼吸暫停導致的健康結果是與OSA相同的。呼吸暫停一詞來自希臘語，意為“無呼吸”。因此，呼吸暫停與血液中氧含量的下降有關。在睡眠過程，當大腦檢測到血氧水平下降了，就會通過努力喚醒的方式讓身處危境中的人得以恢復呼吸。旁觀者可能會在晚上觀察到呼吸暫停者沉重或不規則的呼吸，甚至可能會觀察到呼吸暫停。呼吸暫停事件會導致睡眠中的短暫醒覺，這種醒覺大多是以大腦皮層的醒覺為主，專業上叫微醒覺，睡眠者自己并不知道。由于這種情況在夜間反復發生，因此導致睡眠片段和深睡眠減少，第二天患者會表現出與睡眠不足一樣的特征，繼而導致失眠和白天過度嗜睡。
原因
中樞性睡眠呼吸暫停的確切原因至今尚不清楚。大腦中有專門負責調節呼吸的神經中樞，如果我們身體中二氧化碳水平降至正常水平以下或呼吸控制中涉及的神經通路受損，則呼吸就可能會中斷。如上所述，這與阻塞性睡眠呼吸暫停不同，中樞性睡眠呼吸暫停的氣道未被阻塞。
中樞性睡眠呼吸暫停通常發生在睡眠和覺醒之間的過渡期，但它也可能進入稱為NREM的輕度睡眠階段。它有時也會在覺醒后發生，這種情況下稱為醒覺后中樞性呼吸暫停。
呼吸控制的不穩定性常見于多種神經系統疾病，包括帕金森病和多系統萎縮。在中風后也可以看到，特別是腦干已經受損的患者。它也可能與充血性心力衰竭患者中觀察到的Cheyne-Stokes呼吸模式有關。
在使用麻醉藥或阿片類止痛藥的患者中可能更常見。幸運的是，在這種情況下，它可以通過停藥來解決。
對于睡眠醫學從業者來說，能夠識別因持續氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）治療而產生的中樞性睡眠呼吸暫停是非常重要的。如果呼吸機壓力太高，導致患者過度通氣，這種情況可能會出現并惡化，這在臨床上被稱為復雜的睡眠呼吸暫停或治療引起的緊急中樞性睡眠呼吸暫停（treatment-emergent CSA)。在98％的這類病例中，中樞性睡眠呼吸暫停將通過策略性的持續治療來解決，通常是幾個月。它需要密切觀察和策略調整，但通常無需改變治療方法。
診斷和治療
中樞性睡眠呼吸暫停可通過多導睡眠圖（PSG)的標準睡眠研究來診斷。這將表明在睡眠監測期間患者會出現呼吸的反復暫停，并且缺乏呼吸努力。圍繞胸腹部的帶式傳感器用于測量呼吸努力，同時它還包含可以檢測運動的傳感器，發生中樞性睡眠呼吸暫停時，胸腹努力將減少或完全停止。PSG還可以記錄整夜血氧水平的下降和腦電圖的變化，顯示睡眠片段。
中樞性睡眠呼吸暫停的治療通常要根據引起它的潛在機制來選擇，單純的中樞性呼吸暫停的治療不同于伴有OSA和低通氣中樞性問題的治療，臨床上還分高碳酸型和非高碳酸型中樞性睡眠呼吸暫停，所選擇的治療方法也是不同的。由于缺少大量的臨床研究來比較不同的治療方法，因此治療方法的選擇經常是根據醫生的經驗。持續正壓氣道通氣是醫生最常用到的治療方法，一般來說，對于白天二氧化碳分壓不高的中樞性睡眠呼吸暫停患者，適合用CPAP呼吸機治療；對白天有二氧化碳潴留的患者，可用雙水平呼吸機。
呼吸機廠家這幾年已研發出主要治療中樞性睡眠呼吸暫停的雙水平呼吸機，這類機器在市場上一般被稱為自適應或自動伺服通氣呼吸機，也叫AutoSV或ASV雙水平呼吸機。通過睡覺時佩戴面罩遞送氣流來完成，治療壓力不僅可以在兩個水平之間交替：一個吸氣壓（IPAP），一個呼氣壓（EPAP），還可以通過自動調節壓差，使患者保持每分鐘目標通氣量，使通氣更準確也更舒適。對于一些特殊的中樞性睡眠呼吸暫停患者，也可以使用氧療。有必要時，醫生還可能會使用一些藥物輔助治療。
如果您的睡眠監測報告顯示您患有中樞性睡眠呼吸暫停或在治療中出現比較多的緊急性中樞性睡眠呼吸暫停事件，請不要過度擔心和緊張，請及時找您的醫生或睡眠專家咨詢，并討論您的治療方案。
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