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- 博主：煦民
- 职位：睡眠服務(wù)中心主任
- 简介：介紹當(dāng)今家用呼吸機(jī)以及睡眠醫(yī)學(xué)的前沿新知，幫助患者買好呼吸機(jī)，用好呼吸機(jī)，同時分享睡眠呼吸監(jiān)測、睡眠研究、定制型口腔矯治器的最新成果。
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AASM發(fā)布阻塞性睡眠呼吸暫停患者的手術(shù)轉(zhuǎn)診新指南[2021-10-03]
睡眠呼吸暫停的外科治療可使無法使用CPAP呼吸機(jī)的患者受益
美國睡眠醫(yī)學(xué)會（AASM）制定的新臨床實(shí)踐指南為將阻塞性睡眠呼吸暫停的成人轉(zhuǎn)診至外科會診提供了建議。阻塞性睡眠呼吸暫停的手術(shù)治療可以成為那些難以接受CPAP呼吸機(jī)治療和具有某些解剖學(xué)特征患者的一種選擇。
該指南作為《臨床睡眠醫(yī)學(xué)雜志》的定稿論文已在線發(fā)布，為不耐受或不接受CPAP呼吸機(jī)治療、持續(xù)不符合CPAP呼吸機(jī)依從性或有明顯的上氣道解剖異常可能適合手術(shù)的睡眠呼吸暫停患者轉(zhuǎn)診上氣道或減肥手術(shù)提供了建議。這是對美國睡眠醫(yī)學(xué)會2010 年指南的更新，該指南為特定的外科手術(shù)提出了建議，但沒有說明何時考慮此類選擇。
“雖然CPAP呼吸機(jī)被認(rèn)為是治療阻塞性睡眠呼吸暫停的金標(biāo)準(zhǔn)，但當(dāng)患者無法堅持治療或沒有獲得足夠的益處時，其有效性可能會受到影響，”美國睡眠醫(yī)學(xué)會工作組主席 David Kent 博士說，他是田納西州納什維爾范德比爾特大學(xué)耳鼻喉頭頸外科系的助理教授和睡眠外科主任。 “我們的審查表明，阻塞性睡眠呼吸暫停手術(shù)可顯著減輕過度嗜睡、打鼾、血壓和睡眠呼吸暫停嚴(yán)重程度的多種指標(biāo)，并改善生活質(zhì)量。”
中國有約 8000 萬-1億成年人患有阻塞性睡眠呼吸暫停，這是一種慢性疾病，涉及睡眠期間上呼吸道反復(fù)塌陷。常見的警示信號包括打鼾和白天過度嗜睡。目前常用的治療方法是CPAP呼吸機(jī)療法，它通過面罩向患者提供溫和的氣壓，在睡眠期間保持上氣道開放。
該指南為不耐受或不接受CPAP呼吸機(jī)治療的阻塞性睡眠呼吸暫停成人患者的治療提供了兩個強(qiáng)烈建議，臨床醫(yī)生在大多數(shù)情況下應(yīng)遵循這些建議。如果此類患者的體重指數(shù)低于 40，睡眠醫(yī)學(xué)提供者應(yīng)與患者討論轉(zhuǎn)診至睡眠外科醫(yī)生的事宜。如果此類患者的 BMI 為 35 或更高，則睡眠醫(yī)學(xué)提供者應(yīng)與患者討論轉(zhuǎn)診給減肥外科醫(yī)生。對于 BMI 介于 35 和 40 之間的患者，可以討論轉(zhuǎn)診給兩處外科醫(yī)生。該指南提出了一個有條件的建議，這個建議需要更多的臨床判斷，用于討論將成人睡眠呼吸暫停患者轉(zhuǎn)診給睡眠外科醫(yī)生，BMI 低于 40，并且由于壓力相關(guān)的副作用導(dǎo)致CPAP呼吸機(jī)依從性持續(xù)不足，是因?yàn)楝F(xiàn)有證據(jù)表明上氣道手術(shù)可以幫助降低CPAP呼吸機(jī)壓力需求并提高患者對治療的依從性。它還有條件地建議在考慮轉(zhuǎn)診上氣道手術(shù)之前，應(yīng)將CPAP呼吸機(jī)作為睡眠呼吸暫停的初始治療方法提供給有主要上呼吸道解剖異常（例如扁桃體肥大）的患者。其他手術(shù)指征可能證明在CPAP呼吸機(jī)試驗(yàn)之前進(jìn)行手術(shù)干預(yù)是合理的。
該指南由睡眠醫(yī)學(xué)、耳鼻喉科和減肥外科專家組成的工作組制定，并獲得了美國睡眠醫(yī)學(xué)會董事會的批準(zhǔn)。該過程包括使用 GRADE 方法進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧、薈萃分析和證據(jù)評估。指南草案已公開征求意見。
“該指南說明了常見的臨床情況，在這些情況下，討論轉(zhuǎn)診進(jìn)行睡眠或減肥手術(shù)可能會使患者受益，”肯特說，“盡管如此，手術(shù)轉(zhuǎn)診的建議應(yīng)基于患者個體的情況，并不排除其他治療選擇。”
這些建議基于對證據(jù)質(zhì)量、有益和有害影響、患者價值觀和偏好以及資源使用的總體評估。關(guān)于任何特定治療的最終判斷必須由治療臨床醫(yī)生和患者做出，同時考慮患者的個體情況、可用的治療方案和資源。
該指南得到了美國代謝和減肥外科學(xué)會和睡眠呼吸暫停合作伙伴聯(lián)盟的認(rèn)可，并得到了美國耳鼻喉科學(xué)會 - 頭頸外科的肯定。
如需要臨床實(shí)踐指南“將阻塞性睡眠呼吸暫停成人轉(zhuǎn)診進(jìn)行外科會診”或系統(tǒng)評價、薈萃分析和 GRADE 評估的副本，請聯(lián)系請與北京思力普睡眠研究所。 該指南計劃正式發(fā)表在 2021 年 12 月的《臨床睡眠醫(yī)學(xué)雜志》上。
北京思力普睡眠研究所（BSRI）成立于2003年11月，是中國睡眠醫(yī)學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)者和實(shí)踐者，是目前國內(nèi)唯一整合了睡眠研究、持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP呼吸機(jī)）、定制型口腔矯治器（OA)和認(rèn)知行為療法(CBT)治療睡眠呼吸障礙的專業(yè)機(jī)構(gòu)，用學(xué)科整合的力量解決睡眠呼吸障礙的疑難問題，旨在為睡眠疾患人群提供最高標(biāo)準(zhǔn)的睡眠醫(yī)學(xué)體驗(yàn)和護(hù)理，并積極探索和實(shí)踐中國睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展的新路子，以更高效率促進(jìn)人人享有睡眠健康。
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