全中國數(shù)千萬人患有阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），但這些人中的絕大多數(shù)從未尋求治療。雖然CPAP呼吸機治療是全世界最受歡迎的治療方法，但并非適合每個人。CPAP呼吸機治療有很多替代方案，這些方案都是經(jīng)過臨床驗證有效的方法，涉及產(chǎn)品的，也都得到了臨床實驗證實或美國FDA的認可，在這里逐一介紹給大家。有的方法雖然有效，但在中國開展還為期尚遠，比如大麻。

EPAP呼氣末正壓通氣鼻貼是CPAP呼吸機治療的良好替代品嗎？

EPAP呼氣末正壓通氣鼻貼通過特別的微閥設(shè)計，利用我們自身的呼吸生理，在每個呼吸周期的呼氣階段產(chǎn)生輕微阻力來幫助支持氣道開放，是美國FDA在2012年批準的一種CPAP呼吸機治療的重要替代方案。

EPAP呼氣末正壓通氣鼻貼通常僅用于OSA癥狀非常輕微的患者。該系統(tǒng)使用一次性網(wǎng)狀微型閥，用舒適的低過敏性粘合劑將其密封粘貼在鼻孔處，形成密封。吸氣時沒有阻力，呼氣時遇到阻力，形成支撐氣道的呼氣末正壓，保持氣道暢通，無需使用面罩或CPAP呼吸機。在美國，購買EPAP呼氣末正壓通氣鼻貼需要單獨的處方，僅診斷有阻塞性睡眠呼吸暫停OSA和憑CPAP呼吸機的處方是不能購買該產(chǎn)品的，思利浦商城從研究的目的可提供體驗式代購，但下單前請務(wù)必咨詢我們的睡眠專家。

BiPAP雙水平呼吸機治療與CPAP呼吸機治療有何不同？

是的，聽起來很相似，但BiPAP雙水平呼吸機治療的工作方式與CPAP呼吸機略有不同，不同之處在于壓力的施用方式。在CPAP呼吸機治療中，壓力是恒定的，而BiPAP雙水平呼吸機則使用兩種不同的壓力 ——吸氣壓力更高，呼氣壓力更低。這樣的工作模式主要用于那些即使是在清醒狀態(tài)對CPAP單水平壓力不耐受的患者（通常是患有肺病或肺功能不全的患者），對于這部分患者，BiPAP雙水平呼吸機可能是CPAP呼吸機治療的最佳替代方案。在美國，購買雙水平呼吸機和購買CPAP呼吸機也是兩種不同的處方，拿著CPAP呼吸機的處方是不能購買BiPAP雙水平呼吸機。醫(yī)生需要根據(jù)患者的病情以及進行兩種呼吸機治療的對比實驗后才能確定。

定制型口腔矯治器（OA)是比CPAP呼吸機更好的治療方法嗎？

這主要看人，如果患者是輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停（AHI小于30），加上主觀愿望，是可以將定制型口腔矯治器作為一線治療治療方案推薦給患者，可以做到與CPAP呼吸機并駕齊驅(qū)；但如果患者的阻塞性睡眠呼吸暫停較重，口腔矯治器則只能作為CPAP呼吸機治療失敗后的替代治療方案或臨時出差旅行的替代方案。——在呼吸機不耐受的患者中，口腔矯治器贏得了更廣泛的贊譽。在治療OSA的效果上，口腔矯治器要比CPAP呼吸機略弱，但在長期依從性方面，口腔矯治器要遠遠勝過CPAP呼吸機。CPAP呼吸機治療幾乎可以把每個患者的AHI達到正常值（小于等于5），而定制型口腔矯治器則只能把約35%的患者AHI治療到正常值；呼吸機的長期依從性合規(guī)者約30%-70/%，而定制型口腔矯治器的依從性比率為80%-85%。口腔矯治器的治療效果更取決于患者的OSA病情以及自身的咽腔結(jié)構(gòu)、牙齒狀況和下頜開合能力。但作為一個小巧、價廉、不用插電、不需要機器、不用戴面罩的無創(chuàng)傷口腔用具，能取得這樣的效果，已是非常地難能可貴了。

外科手術(shù)可以根治阻塞性睡眠呼吸暫停嗎？

這也得看人。如果是小兒或兒童OSA患者，大多數(shù)是可以通過耳鼻喉科手術(shù)根治睡眠呼吸暫停的，因為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的病因多為腺樣體增生堵塞氣道導致，把腺樣體及扁桃體切除后，就能使兒童OSA患者獲得良好的治療。但成人的OSA患者，多數(shù)是由于肥胖、頜面結(jié)構(gòu)、舌體肥大、舌根后綴等多重問題引起，僅在口咽部做一些脂肪組織和腺體的清除是不能完全解決問題的。成人手術(shù)效果顯著的有兩種，一種是針對特別肥胖人群的減肥手術(shù)，另一種則是口腔頜面外殼的下頜截骨手術(shù)，但這兩種手術(shù)創(chuàng)傷較大，一般人不能接受。目前按照睡眠醫(yī)學規(guī)范，成人的上氣道手術(shù)通常需要在睡眠專家的評估后，推薦給CPAP呼吸機或口腔矯治器不耐受的OSA患者。

OSA通常由口腔、咽腔或鼻竇異常引起，各種現(xiàn)代外科手術(shù)可以幫助緩解一些患者的睡眠呼吸暫停問題。像懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）或擴張括約肌咽成形術(shù)可以解決或部分解決引起或加重睡眠呼吸暫停的呼吸道結(jié)構(gòu)異常，經(jīng)睡眠專家全面評估后，可以推薦給患者作為CPAP呼吸機和定制型口腔矯治器治療失敗后的醫(yī)學替代方案。睡眠呼吸暫停的其他手術(shù)選擇包括舌骨懸吊術(shù)、舌體及咽腔射頻消融術(shù)和部分滑膜切除術(shù)等。國外一種新的手術(shù)治療方法是舌下神經(jīng)刺激術(shù)式，它涉及用手術(shù)方法在患者睡著時控制舌頭運動，例如向前伸以打開呼吸通道，但目前此方面的研究尚少，效果還需長時間大規(guī)模臨床檢驗。

運動加節(jié)食減肥可以治療睡眠呼吸暫停嗎？

是的，體重減輕可能是CPAP呼吸機治療的一種“比說容易做”的替代方案。但是我們在此想告訴各位患者的是，運動減肥、控制體重應(yīng)一生良好的健康目標，它是最自然、最實惠和最有益的選擇，不應(yīng)只是為了治療睡眠呼吸暫停而被動選擇，更應(yīng)以此為契機，把它融進自己的生活方式，伴隨一生。另外我們想提醒OSA患者的是，睡眠呼吸暫停在你身上可能不止肥胖一個原因，即使減肥成功，你還有隨著年齡增長氣道老化松弛的原因，還有天生咽腔狹窄的原因等。多個研究已經(jīng)證實，減肥只能將重度OSA病情減輕，并不能拉回完全健康水平，有些人則可能在減肥后也看不到他們的OSA改善。

如果你年齡較輕，又是單純肥胖引起的阻塞性睡眠呼吸暫停，通過運動及節(jié)食控制體重是我們始終積極推薦給你的積極策略；但如果你的OSA病情較重，我們不主張你通過漫長的減肥來拖延或代替CPAP呼吸機的治療，正確的策略是先用上呼吸機保護自己，在改善精力和代謝水平后，再積極調(diào)整膳食、控制體重、運動減肥。對于已經(jīng)使用呼吸機的患者，也不要認為減肥成功了就停用呼吸機，應(yīng)該再做一次睡眠呼吸監(jiān)測來確定是否可以停用呼吸機。記住，運動減肥的目的從來不是為了拿下呼吸機，而是為了讓我們更健康、更自由！

大麻會成為第一種治療睡眠呼吸暫停的特效藥物嗎？

全世界醫(yī)生尋找藥物治療阻塞性睡眠呼吸暫停的腳步從來沒有停止過，目前唯一靠譜的臨床研究是大麻帶來的希望。一項大規(guī)模的臨床試驗已經(jīng)證明，大麻中的主要精神活性物質(zhì)合成物屈大麻酚對治療睡眠呼吸暫停有效。該藥可靶向調(diào)節(jié)呼吸道肌肉的大腦和神經(jīng)，它改變了大腦與肌肉溝通的神經(jīng)遞質(zhì)。當人們服用藥片治療睡眠呼吸暫停時，療效可以持續(xù)整個晚上。根據(jù)這一研究成果，美國的明尼蘇達州甚至迅速地將阻塞性睡眠呼吸暫停納入該州醫(yī)用大麻治療的疾病目錄中。這是發(fā)生在2017年11的事，2018年4月15日，美國睡眠學會發(fā)布立場聲明，說這樣做為時尚早，屈大麻酚還沒有被美國FDA批準用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停，其長期耐受性和安全性仍屬未知。思利浦在研究該臨床試驗后認為，該研究使呼吸暫停癥狀減少33%的療效與CPAP呼吸機的有效性還有很大差距，將來即使藥物研發(fā)成功，也很有可能作為CPAP呼吸機的一種替代治療方案。

總之，從目前的治療方案來看，CPAP呼吸機為內(nèi)科醫(yī)生發(fā)明的方案，口腔矯治器是口腔科貢獻的方案，而耳鼻喉主要以各種手術(shù)為主。CPAP呼吸機仍然是治療阻塞性睡眠呼吸暫停的首選方案，但對于那些不能耐受CPAP呼吸機的人來說，確實存在可行的替代睡眠呼吸暫停的治療方案，但需要根據(jù)你的情況進行或許可以收獲較好的治療。有任何問題，請聯(lián)系思利浦，與睡眠專家一起討論你的最佳治療方案！