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異態睡眠三聯癥：REM睡眠行為障礙、噩夢和夢游（1120）
時間：2021-01-11 作者：北京思力普睡眠研究所 【原創】
介紹
非帕金森病患者因米氮平治療導致REM行為異常、惡夢和夢游的病例。（米氮平，主要用來治療抑郁癥。米氮平也經常被用作抗焦慮藥、安眠藥、止吐藥和食欲促進劑。-編者注）
病例報告
一位67歲的越戰退伍軍人，因主要治療抑郁癥（MDD）和創傷后應激障礙（PTSD）而發現患有輕度阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）（AHI 13.9）。由于戴著面罩發生幽閉恐懼而對autoPAP（自動調壓呼吸機）治療的依從性較差，且經常扮演夢境行為。該患者報告其夜間破壞行為與米氮平的服用存在時間關系。米氮平的劑量最近已增加至45mg，這與患者的睡眠障礙、REM睡眠行為障礙和噩夢有關。此外，失眠加重與每天兩次使用安非他酮SR有關。經與精神科醫師協商，我們建議每天早上服用一次安非他酮XL，此建議導致患者的失眠顯著而迅速改善，同時開始逐漸減少服用米氮平，最終目的是停藥。隨著米氮平劑量的減少，患者報告了夜間破壞行為的顯著減少，包括REM睡眠行為障礙的顯著改善以及噩夢和夢游行為的顯著減少。另外，低劑量的氯硝西泮被短暫啟動以預防戒斷癥狀，例如來自alpha-2拮抗劑逐漸減弱引起的反彈性焦慮和煩躁感，減少喚醒并改善CPAP呼吸機的依從性。
結論
用于治療情緒障礙的藥物可能會導致嚴重的睡眠合并癥。識別哪些是可以治療情緒的適當藥物并在適當的時間進行治療，可以為患者帶來最大的益處，同時對患者的副作用也最小。
（葉妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Page A415）
