CPAP呼吸機對患有冠狀動脈疾病和OSA且無過度嗜睡成人的心血管益處
理由
對阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 患者進行持續氣道正壓通氣 (CPAP) 的隨機對照試驗未能證明對心血管不良結局具有保護作用。最近，觀察性研究表明，與 OSA 相關的心血管風險集中在對呼吸事件脈率反應升高(ΔHR) 的患者身上。在這里的一項前瞻性臨床試驗事后分析中，我們檢驗了一個假設，即更大的治療前 ΔHR 與更大的CPAP呼吸機相關的心血管不良結局保護相關。
方法
從 RICCADSA 隨機對照試驗的基線多導睡眠圖測量數據中得到 ΔHR，患者合并患有冠狀動脈疾病 （CAD）和 阻塞性睡眠呼吸暫停（呼吸暫停低通氣指數≥15 事件/小時，Epworth 嗜睡量表評分 <10）；（NCPAP:Ncontrol =113:113；男性=85%；年齡=66±8 [mean±SD] yr)。主要結局是重復血運重建、心肌梗死、卒中和心血管死亡率的復合。多變量 Cox 回歸評估了CPAP呼吸機的效果是否受到 ∆HR 的調節（ΔHR 交互作用）。
結果
CPAP呼吸機相關的風險降低隨著治療前 ΔHR 的增加而逐漸增加（交互風險比 [95%CI]：0.49 [0.27, 0.90] 每 SD 增加 ΔHR，p<0.05）。這意味著在 ∆HR 高于平均值1SD（即 10 次/分鐘）的患者中，估計CPAP呼吸機可將心血管風險降低 59 [6, 82] % (p<0.05)，但在 ∆HR 平均值的患者中，CPAP呼吸機只能將風險降低16%（6 次/分鐘；CPAP呼吸機風險降低 = 16 [-53, 54] %，p=0.6）。
結論
CPAP呼吸機對沒有過度嗜睡的冠狀動脈疾病和阻塞性睡眠呼吸暫�；颊叩谋Ｗo作用被 ∆HR 修正。具體而言，ΔHR 較高的患者從CPAP呼吸機治療中表現出更大的心血管益處。
（葉妮摘自 Am J Respir Crit Care Med. 2022 May 17.）
