CPAP呼吸機對患有冠狀動脈疾病和OSA且無過度嗜睡成人的心血管益處
理由
對阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 患者進行持續氣道正壓通氣 (CPAP) 的隨機對照試驗未能證明對心血管不良結局具有保護作用。最近，觀察性研究表明，與 OSA 相關的心血管風險集中在對呼吸事件脈率反應升高(ΔHR) 的患者身上。在這里的一項前瞻性臨床試驗事后分析中，我們檢驗了一個假設，即更大的治療前 ΔHR 與更大的CPAP呼吸機相關的心血管不良結局保護相關。
方法
從 RICCADSA 隨機對照試驗的基線多導睡眠圖測量數據中得到 ΔHR，患者合并患有冠狀動脈疾病 （CAD）和 阻塞性睡眠呼吸暫停（呼吸暫停低通氣指數≥15 事件/小時，Epworth 嗜睡量表評分 <10）；（NCPAP:Ncontrol =113:113；男性=85%；年齡=66±8 [mean±SD] yr)。主要結局是重復血運重建、心肌梗死、卒中和心血管死亡率的復合。多變量 Cox 回歸評估了CPAP呼吸機的效果是否受到 ∆HR 的調節（ΔHR 交互作用）。
結果
CPAP呼吸機相關的風險降低隨著治療前 ΔHR 的增加而逐漸增加（交互風險比 [95%CI]：0.49 [0.27, 0.90] 每 SD 增加 ΔHR，p<0.05）。這意味著在 ∆HR 高于平均值1SD（即 10 次/分鐘）的患者中，估計CPAP呼吸機可將心血管風險降低 59 [6, 82] % (p<0.05)，但在 ∆HR 平均值的患者中，CPAP呼吸機只能將風險降低16%（6 次/分鐘；CPAP呼吸機風險降低 = 16 [-53, 54] %，p=0.6）。
結論
CPAP呼吸機對沒有過度嗜睡的冠狀動脈疾病和阻塞性睡眠呼吸暫停患者的保護作用被 ∆HR 修正。具體而言，ΔHR 較高的患者從CPAP呼吸機治療中表現出更大的心血管益處。
（葉妮摘自 Am J Respir Crit Care Med. 2022 May 17.）
