重要性

持續氣道正壓通氣 (CPAP呼吸機) 對心血管疾病二級預防的影響備受爭議。

目的

在隨機臨床試驗中評估CPAP呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 對不良心血管事件風險的影響。

數據來源

PubMed (MEDLINE)、EMBASE、當前對照試驗：metaRegister of Controlled Trials、ISRCTN Registration、
歐盟臨床試驗數據庫、CENTRAL（Cochrane Central Register of Controlled Trials）
和 ClinicalTrials.gov 數據庫截至2023 年 6 月 22 日進行了系統檢索。

研究選擇

對于定性和個體參與者數據 (IPD) 薈萃分析，納入了探討CPAP呼吸機對患有心血管疾病和阻塞性睡眠呼吸暫停的
成人心血管結局和死亡率的治療效果的隨機臨床試驗。

數據提取和綜合

兩名評審員獨立篩選記錄，以全文評估潛在合格的初步研究，提取數據并交叉檢查錯誤。
所選研究的作者要求進行 IPD（SAVE [ NCT00738179 ]、
ISAACC [ NCT01335087 ] 和 RICCADSA [ NCT00519597 ]）。

主要結局和措施

完成一階段和二階段 IPD 薈萃分析，使用混合效應 Cox 回歸模型評估CPAP呼吸機治療對主要不良心腦血管事件復發
 (MACCE) 風險的影響。此外，使用治療加權逆概率的邊際結構 Cox 模型進行治療分析，以評估良好的CPAP呼吸機
依從性（每天≥4 小時）的效果。

結果

 共有 4186 名參與者接受了評估（82.1% 為男性；平均 [SD] 體重指數，28.9 [4.5]；平均 [SD] 年齡，61.2 [8.7] 歲；
平均 [SD] 呼吸暫停低通氣指數，31.2 [17] 次事件/小時；71% 患有高血壓；
50.1% 接受CPAP呼吸機治療[平均 {SD} 依從性，每天 3.1 {2.4} 小時]；
49.9% 未接受CPAP呼吸機治療[常規護理]，平均 [SD] 隨訪， 3.25 [1.8] 年）。
主要結局被定義為第一個 MACCE，
CPAP呼吸機組和無CPAP呼吸機組的情況相似（風險比，1.01 [95% CI，0.87-1.17]）。
然而，邊際結構模型的治療分析顯示，良好的CPAP呼吸機依從性治療相關的 MACCE 風險降低
（風險比，0.69 [95% CI，0.52-0.92]）。

結論和相關性

CPAP呼吸機依從性與降低 MACCE 復發風險相關，
表明CPAP呼吸機依從性治療是阻塞性睡眠呼吸暫停患者心血管二級預防的關鍵因素。

利益沖突聲明

利益沖突披露：Adams 博士報告說，在研究進行期間獲得了國家健康和醫學研究所的資助，
以及國家健康和醫學研究所、瑞思邁基金會、醫院研究基金會和弗林德斯基金會的資助；
飛利浦設備的非財務支持；以及 SomnoMed 在提交的作品之外收取的個人費用。
Labarca 博士報告稱，在提交的工作之外，還獲得了美國國立衛生研究院/國家心肺血液研究所、
CHEST 基金會、睡眠研究會、瑞思邁基金會和美國睡眠醫學會的資助。
Thunström 博士報告說他從 ResMed 收取講座費。
Peker 博士報告稱，在提交的工作之外，還獲得了 ResMed 基金會針對 RICCADSA 試驗的資助。
安德森博士報告說，在研究進行過程中，他獲得了澳大利亞國家健康和醫學研究委員會的資助以及他的機構的獎學金，
并且在提交的工作之外，英國醫學研究委員會、Penumbra 和武田公司向他的機構支付了資助。
麥克沃伊博士報告說，在研究進行期間獲得了國家健康和醫學研究委員會的資助。
Barbé 博士報告說，在開展該研究期間，他獲得了 ResMed、衛生研究基金、西班牙衛生部、
Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica、Societat Catalana de Pneumologia、
Esteve Teijin（西班牙）、Oxigen Salud（西班牙）和 ALLER 的資助學習。沒有其他披露的報道。

（葉妮摘自  JAMA. 2023 Oct 3;330(13):1255-1265.）