理由

阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 與血糖控制受損以及糖尿病視網(wǎng)膜病變等血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高有關(guān)。
然而，呼吸暫停低通氣對(duì)視網(wǎng)膜疾病進(jìn)展的影響尚不清楚。

（編者注：血液中的糖分過多會(huì)逐漸導(dǎo)致為視網(wǎng)膜提供養(yǎng)分的毛細(xì)血管發(fā)生阻塞，從而切斷視網(wǎng)膜的血液供應(yīng)。
結(jié)果，眼睛會(huì)嘗試長(zhǎng)出新血管。但是這些新血管發(fā)育不正常，容易滲漏。糖尿病性視網(wǎng)膜病變有兩種類型：
早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變。這種形式更加常見，稱為非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR），
此時(shí)新血管尚未增長(zhǎng)（增生）。如果您患有 NPDR，視網(wǎng)膜的血管壁會(huì)變?nèi)酢?br/>微小的凸起從較小血管的血管壁突出，有時(shí)會(huì)讓液體和血液滲入視網(wǎng)膜。
較大的視網(wǎng)膜血管開始擴(kuò)張，直徑也會(huì)變得不規(guī)則。隨著更多血管阻塞，NPDR 可能從輕度進(jìn)展為重度。
有時(shí)，視網(wǎng)膜血管損傷會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜中心部分（黃斑）產(chǎn)生積液（水腫）。
如果黃斑水腫導(dǎo)致視力減退，需要進(jìn)行治療以防止永久性的視力喪失。
晚期糖尿病性視網(wǎng)膜病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變可進(jìn)展為這種更嚴(yán)重的類型，稱為增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變。
在這種類型中，受損的血管會(huì)閉合，導(dǎo)致視網(wǎng)膜中生長(zhǎng)出新的異常血管。
這些新血管非常脆弱，可能會(huì)滲入填充眼球中心（玻璃體）的透明膠狀物質(zhì)。
最終，由于新血管生長(zhǎng)而產(chǎn)生的瘢痕組織可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜從眼后脫離。
如果新血管干擾了眼液的正常流出，眼球中可能會(huì)積聚壓力。
這會(huì)損傷負(fù)責(zé)將圖像從眼睛傳送到大腦的神經(jīng)（視神經(jīng)），從而導(dǎo)致青光眼。）

目的

評(píng)估持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機(jī)）減少非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）和阻塞性睡眠呼吸暫�；颊�
視網(wǎng)膜病變的有效性和安全性。

方法

這項(xiàng)開放標(biāo)簽、平行組、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)于 2016 年 10 月至 2020 年 2 月在西班牙的一所大學(xué)醫(yī)院進(jìn)行。
最終隨訪日期為 2021 年 3 月 2 日。83 名接受穩(wěn)定治療的阻塞性睡眠呼吸暫停和輕中度 NPDR 患者被
隨機(jī)分配接受CPAP呼吸機(jī)和常規(guī)護(hù)理（43 名患者，79 只可用眼）或僅常規(guī)護(hù)理（40 名患者67 只可用眼睛）
持續(xù) 52 周。主要結(jié)果是從基線到第 52 周，有視網(wǎng)膜滲出物的眼睛的百分比和視網(wǎng)膜微出血數(shù)量的變化。
我們還通過光學(xué)相干斷層掃描 (OCT) 評(píng)估了兩種干預(yù)措施對(duì)視網(wǎng)膜厚度的影響，以及血清糖化血紅蛋白、
血壓、血脂水平、困倦和生活質(zhì)量。

結(jié)果

52 周的CPAP呼吸機(jī)治療與硬性滲出物眼睛百分比以及視網(wǎng)膜水腫 OCT 指數(shù)（包括中央子視野厚度和立方體）
相對(duì)基線的降低相關(guān)（總體差異 -21.7%，P=0.035）體積。然而，在符合預(yù)先設(shè)定的CPAP呼吸機(jī)依從性標(biāo)準(zhǔn)
的患者中，治療也與第 52 周時(shí)視網(wǎng)膜微出血的數(shù)量增加相關(guān)（組間調(diào)整差異，6.0 [95% 置信區(qū)間 0.6 至 11.5]；
P=0.029），這直接與與處方治療壓力水平有關(guān)。CPAP呼吸機(jī)治療還改善了血糖控制、嗜睡和一般健康相關(guān)的
生活質(zhì)量。

結(jié)論

對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停和 NPDR 患者，除了常規(guī)護(hù)理外，長(zhǎng)期CPAP呼吸機(jī)治療可能會(huì)減緩視網(wǎng)膜疾病的進(jìn)展，
盡管它也可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜微出血的增加。

臨床試驗(yàn)注冊(cè)

試驗(yàn)已在 ClinicalTrials.gov 注冊(cè)（NCT02874313）。
主要資金來源：Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica/西班牙肺病學(xué)和胸外科學(xué)會(huì)。

（葉妮摘自  Ann Am Thorac Soc. 2023 Oct 4. doi: 10.1513/AnnalsATS.202304-296OC. Online ahead of print. ）