介紹

創(chuàng)傷相關(guān)睡眠障礙（TSD）是一種獨(dú)特的失眠癥，其特征是噩夢(mèng)、破壞性夜間行為（DNB）、夢(mèng)境表演行為以及多導(dǎo)睡眠圖（PSG)發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)過(guò)度激活和REM睡眠無(wú)肌張力降低（RSWA）。潛在的病理生理可能源于創(chuàng)傷和睡眠不足。已發(fā)表了一些優(yōu)秀的創(chuàng)傷相關(guān)睡眠障礙系列文章，但對(duì)評(píng)估和治療的了解還處于起步階段。我們介紹了一系列創(chuàng)傷相關(guān)睡眠障礙退伍軍人案例和我們的治療方法。

患者是近期因夢(mèng)境表演行為而退伍的軍人。所有人都在醫(yī)學(xué)院睡眠中心接受了全面的睡眠醫(yī)學(xué)評(píng)估，包括實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的1級(jí)視頻多導(dǎo)睡眠圖（PSG)。治療是個(gè)性化的。

病例報(bào)告

我們介紹了三例曾有過(guò)創(chuàng)傷經(jīng)歷的創(chuàng)傷相關(guān)睡眠障礙患者，并通過(guò)綜合視頻多導(dǎo)睡眠圖（PSG)對(duì)破壞性夜間行為進(jìn)行了評(píng)估，這些患者將繼續(xù)在我們的診所接受治療。

1.一名40歲的男性，患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD），創(chuàng)傷性腦損傷（TBI），抑郁和慢性疼痛，表現(xiàn)為夜間打斗史，睡眠中進(jìn)行格斗運(yùn)動(dòng)。 多導(dǎo)睡眠圖（PSG)在69％的REM時(shí)期表現(xiàn)為輕度阻塞性睡眠呼吸暫停和REM睡眠無(wú)肌張力降低。記錄了心動(dòng)過(guò)速和呼吸急促。使用CPAP呼吸機(jī)和哌唑嗪可使患者明顯改善。

2.一名35歲的男性，有甲狀腺功能減退和多次服役史。夢(mèng)境表演行為中打斗導(dǎo)致臥床者受傷。 多導(dǎo)睡眠圖（PSG)在8％的REM時(shí)期表現(xiàn)為輕度阻塞性睡眠呼吸暫停，REM睡眠無(wú)肌張力降低和REM期間的心動(dòng)過(guò)速。視頻多導(dǎo)睡眠圖（PSG)上沒(méi)有異常行為，并且治療正在進(jìn)行中。

3.一名37歲的男性，到伊拉克服役之后因抑郁癥、焦慮癥、噩夢(mèng)和先前服用多種抗抑郁藥的酒精濫用而出現(xiàn)破壞性夜間行為。該患者沒(méi)有阻塞性睡眠呼吸暫停，但多導(dǎo)睡眠圖（PSG)在13％的REM時(shí)期捕獲了REM睡眠無(wú)肌張力降低，并引起意識(shí)混亂。由于擔(dān)心先前的酒精濫用，他開(kāi)始服用褪黑激素，并等待隨訪(fǎng)。

結(jié)論

創(chuàng)傷相關(guān)睡眠障礙是一種潛在失能致殘且報(bào)道不足的睡眠障礙，可能表現(xiàn)為具有NREM和REM失眠特征的重疊綜合征。診斷需要使用視頻多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行全面評(píng)估。正如在所有報(bào)告的病例中觀(guān)察到的那樣，REM睡眠無(wú)肌張力降低在該人群中并沒(méi)有持續(xù)升高，因此，將其用于診斷標(biāo)準(zhǔn)值得進(jìn)一步評(píng)估。由于人群的廣泛異質(zhì)性，治療必須個(gè)體化。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 42, Issue Supplement_1, April 2019, Page A423）