介紹

ICSD 3列出了多導(dǎo)睡眠圖（PSG)上存在REM睡眠期無肌張力弛緩（RWA）作為診斷REM行為障礙(RBD)的必要標(biāo)準(zhǔn)。但是，AASM評(píng)分手冊（2012）中并未明確定義REM睡眠期無肌張力弛緩的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。我們描述了三例臨床診斷為REM行為障礙的患者，這些患者不符合多導(dǎo)睡眠圖對(duì)REM睡眠期無肌張力弛緩的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。他們報(bào)告說褪黑激素治療有所改善。

方法

這三名男性分別為68、73和73歲，他們主訴睡眠中被看到半目的行為已有1年以上的歷史，這與他們的夢境內(nèi)容有關(guān)。盡管接受多巴胺能治療，但有1位患者有帕金森病（PD）病史且發(fā)作惡化。在我們的實(shí)驗(yàn)室中，所有三名患者均接受了包括上肢肌電圖（electromyogram，EMG）的多次肌肉蒙太奇（MMM）多導(dǎo)睡眠圖。

結(jié)果

根據(jù)AASM手冊的定義，所有3例患者多導(dǎo)睡眠圖在REM睡眠的某些時(shí)期都顯示出過度的短暫肌肉活動(dòng)，但這些時(shí)間總計(jì)不超過REM總數(shù)的50％以上，因此不符合我們REM睡眠期無肌張力弛緩的多導(dǎo)睡眠圖標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室。其中，有2名患者既沒有阻塞性睡眠呼吸暫停也沒有帕金森病。在2個(gè)多導(dǎo)睡眠圖中，有1個(gè)記錄了夢境表演行為（DEB）。 帕金森病患者患有輕度阻塞性睡眠呼吸暫停，并接受了MMM的CPAP呼吸機(jī)研究，發(fā)現(xiàn)DEB但不符合REM睡眠期無肌張力弛緩的標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)論

REM睡眠期無肌張力弛緩的AASM定義不足以指定：1）出現(xiàn)嚴(yán)重抽搐的REM時(shí)期總數(shù)的百分比；2）應(yīng)用該定義所需的REM睡眠最短持續(xù)時(shí)間；3）如果患者患有阻塞性睡眠呼吸暫停合并癥，該定義是否適用或正在使用多巴胺能藥物；4）評(píng)估REM睡眠期無肌張力弛緩的蒙太奇是否應(yīng)包括上肢EMG。這些缺陷可能導(dǎo)致在某些實(shí)驗(yàn)室中對(duì)REM行為障礙的估計(jì)不足，并降低了實(shí)驗(yàn)室之間計(jì)分員之間的可靠性。因此，在將REM睡眠期無肌張力弛緩視為診斷REM行為障礙的必要標(biāo)準(zhǔn)之前，需要進(jìn)一步澄清該定義。

（葉妮摘自Sleep, Volume 42, Issue Supplement_1, April 2019, Pages A384–A385）