介紹

包括阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）在內的睡眠障礙在創傷性腦損傷（TBI）的急性期普遍存在，并伴有神經功能惡化。是否采用持續氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）治療阻塞性睡眠呼吸暫停取決于患者呼吸暫停-低通氣指數（AHI）嚴重程度。在美國睡眠醫學會（AASM）和美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）之間，對于低通氣的評分規則存在差異，后者更具限制性。先前的一項研究比較了這種差異，差異患者比例大約為22％。在65歲以下的受試者中差異最大（28％）。迄今為止，尚無研究比較在關鍵的神經修復階段創傷性腦損傷樣本中的評分規則。

方法

這是來自六個中心的前瞻性觀察隊列研究的輔助分析，作為PCORI資助的臨床試驗的一部分，參與者從TBI模型系統生命周期研究中獲得，在急性康復醫院對創傷性腦損傷受試者進行了全程多導睡眠監測。取消標識的數據被傳送到潛在顧客的地點，并由一臺單盲注冊多導睡眠監測儀根據CMS標準進行評分，然后再根據美國睡眠醫學會標準對其進行重新評分。由董事會認證的睡眠醫學專家對結果進行審查和解釋。阻塞性AHI用于定義阻塞性睡眠呼吸暫停是否存在及嚴重程度。

結果

最初的參與者（N = 58）主要是男性（88％），白人（77％），中度至重度創傷性腦損傷。使用美國睡眠醫學會標準，有74％的樣本符合阻塞性睡眠呼吸暫停診斷標準（AHI> / = 5事件/小時），而使用CMS標準，只有34％的樣本符合阻塞性睡眠呼吸暫停診斷標準。 阻塞性睡眠呼吸暫停嚴重程度水平的對比顯示，兩個評分系統在阻塞性睡眠呼吸暫停嚴重程度分級之間存在55％的差異。

結論

根據CMS標準，40％的患有OSA的TBI幸存者，在關鍵的神經修復階段有可能沒有資格接受治療；未經治療的低氧血癥和來自阻塞性睡眠呼吸暫停的睡眠中斷可能會對創傷性腦損傷結局產生負面影響。

本研究由以下單位和項目提供支持：以患者為中心預后研究所（CER-1511–33005），國防和退伍軍人腦損傷中心通用動力健康解決方案（W91YTZ-13-C-0015），退伍軍人事務衛生服務研究與開發部（1I50 HX001233），國家殘疾人獨立生活與康復研究所（90DP0045-01-0）。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Page A383）