便攜式家用睡眠測試和動態(tài)心電圖監(jiān)測儀缺失了什么？在多導(dǎo)睡眠圖上檢測到異常的體位性心動過緩病例（1130）
介紹
仰臥位、左側(cè)臥位（LLD）和右側(cè)臥位（RLD）不同體位對心血管和自主神經(jīng)活動的影響早已被認(rèn)識。已顯示，在心臟復(fù)蘇后，臥姿定位可增加迷走神經(jīng)在康復(fù)體位中的作用，減少心肌耗氧量，并降低室性心律不齊的可能性。本病例證明了多導(dǎo)睡眠圖（PSG）在評估無法解釋的心律失常發(fā)作期間體位影響方面的獨特用途，并強調(diào)了在睡眠專家和睡眠呼吸障礙評估之外提高多導(dǎo)睡眠圖價值認(rèn)識的重要性。
病例報告
一名60歲男性，有冠狀動脈疾病的既往病史，進行了睡眠評估和CPAP呼吸機壓力滴定。服用的藥物包括阿司匹林81毫克，美托洛爾24毫克/天，氯吡格雷75毫克/天，單硝酸異山梨酯ER 30毫克。在整夜多導(dǎo)睡眠圖記錄期間，總睡眠時間為391分鐘，AHI為20，而最低的氧飽和度為86.9％。熄燈時患者的靜息心率（HR）為62，在右側(cè)臥位時保持在60-67之間。當(dāng)睡眠體位改變?yōu)樽髠?cè)臥位后，出現(xiàn)心動過緩，心率突然下降至48。患者的多導(dǎo)睡眠圖顯示體位改變（尤其是左側(cè)臥位）與嚴(yán)重心動過緩之間存在明顯的反復(fù)關(guān)聯(lián)。持續(xù)的心臟監(jiān)測或家庭睡眠測試都無法確定這種關(guān)聯(lián)。
結(jié)論
目前，關(guān)于臥姿對自主神經(jīng)系統(tǒng)的具體影響和機制仍在討論中。最近對左側(cè)臥位心動過緩的一種解釋為：通過超聲心動圖影像確定患者在左側(cè)臥位時下腔靜脈直徑和面積減少，從而導(dǎo)致流量增加和反射性心動過緩（Sazaki J. Exp。Med。，2017）。本病例表明，多導(dǎo)睡眠圖在全面評估以及向臨床醫(yī)生呈現(xiàn)復(fù)雜且未被充分認(rèn)識的生理關(guān)聯(lián)方面的能力是排他性的。
（葉妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Page A410）
