這項研究的結果，“持續使用CPAP呼吸機減緩阿爾茨海默病和阻塞性睡眠呼吸暫停患者的認知、睡眠和情緒惡化：初步研究”，₁在本期“臨床睡眠醫學雜志”中報道，表明持續氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）可能會延緩老年人阿爾茨海默病和相關癡呆（AD）的認知能力下降。在這項研究中，研究人員聯系了所有參與者，他們已經完成了一項為期6周的隨機對照試驗（RCT），該試驗在同時患有輕度至中度癡呆和大約一年多OSAS的患者中使用CPAP呼吸機。在那些被召集的人中，有5人報告一直在使用他們的CPAP呼吸機（CPAP呼吸機 +）。他們與初步研究完成時相匹配，有5名參與者報告停止使用CPAP呼吸機（CPAP呼吸機-）。在CPAP呼吸機 +組中進行CPAP呼吸機的家庭夜間多導睡眠圖測試，并且兩組均重復使用神經心理學測試電池和睡眠和情緒問卷作為RCT中的結果測量值。作者報道，AD患者持續使用CPAP呼吸機可導致認知程度、抑郁癥狀、白天嗜睡、患者及照顧者主觀睡眠質量的中到大改善效應。恭喜作者以很小的可行的方案解決了一個非常重要的醫療保健問題。

癡呆癥正在成為一個高度相關的個人和公共衛生問題。₂ 2000年，美國AD患病率估計為450萬，預計到2050年這一數字將增加到1400萬。₂ 在AD患者中常見OSAS，機構管理AD患者的OSAS患病率超過40％。₃不幸的是，很少有行為或藥物干預措施有效地延緩他們的認知能力下降，并保持老年AD患者的夜間睡眠持續時間和質量，從全天候護理的需求出發，往往是因為照顧者負擔沉重和疲憊而導致機構的制度化管理。

盡管對這項初步研究中提到的問題以及研究結果的重要性充滿熱情，但該研究仍存在一些方法上的局限性，作者強調了其中的大部分內容。 CPAP呼吸機+基于自我報告的CPAP呼吸機使用。從CPAP呼吸機設備下載CPAP呼吸機使用的平均小時數將提供CPAP呼吸機+組中CPAP呼吸機使用的額外證據。此外，CPAP呼吸機-和CPAP呼吸機 +組中僅有5名參與者的小樣本量和缺乏RCT設計限制了本研究中關于AD患者長期CPAP呼吸機治療效果的結論。CPAP呼吸機-和CPAP呼吸機+組的選擇偏倚和非對等性是另外的問題。例如，CPAP呼吸機-組可能沒有使用他們的CPAP呼吸機，因為他們的認知狀態正在惡化。此外，CPAP呼吸機-組可能具有“全球不依從性”模式，并且他們可能沒有遵守其他醫學療法，例如使用認知增強藥物。另一個問題是，基于認知測試，似乎在RCT結束時這些組可能不同，CPAP呼吸機-組受損程度稍高，特別是在Trails B測試中的執行能力表現。

盡管存在這些局限性，本研究的初步結果強烈支持需要進行RCT來研究共病OSAS和AD患者長期CPAP呼吸機治療的效果。對患有AD的老年人進行穩定認知有助于保持其獨立性、延遲進入護理機構、減輕照顧人員負擔，并降低社會的醫療成本。

(葉妮摘自 J Clin Sleep Med 2009;5(4):305-309.）

參考文獻

1. Cooke JR, Ayalon L, Palmer BW, et al. Sustained use of CPAP  slows deterioration of cognition, sleep, and mood in patients with  Alzheimer’s disease and obstructive sleep apnea: a preliminary  study. J Clin Sleep Med 2009;5:305-309.  

2. Kelley BJ, Petersen RC. Alzheimer’s’s disease and mild cognitive  impairment. Neurol Clin 2007;25:577-609.  

3. Ancoli-Israel S, Klauber MR, Butters N, Parker L, Kripke DF.  Dementia in institutionalized elderly: relation to sleep apnea. J  Am Geriatric Soc 1991;39:258-263.