介紹

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)的目的是為使用氣道正壓（PAP呼吸機(jī)）治療成人阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的臨床實(shí)踐指南提供支持證據(jù)。

方法

美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)委托睡眠醫(yī)學(xué)專家組成的專家組進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以確定比較使用PAP呼吸機(jī)與不治療的研究以及比較不同PAP呼吸機(jī)模式的研究。專家組還進(jìn)行了薈萃分析，以確定使用PAP呼吸機(jī)幾種模式（即固定PAP呼吸機(jī)、自動(dòng)調(diào)節(jié)PAP呼吸機(jī)和雙水平PAP呼吸機(jī)）治療成人OSA的臨床意義。此外，專家組進(jìn)行薈萃分析以確定使用實(shí)驗(yàn)室內(nèi)與門(mén)診策略啟動(dòng)PAP呼吸機(jī)治療、教育和行為干預(yù)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、加濕、選擇不同面罩界面、使用靈活的或改進(jìn)的壓力分布PAP呼吸機(jī)以及評(píng)估PAP呼吸機(jī)的臨床意義。最后，建議評(píng)級(jí)、發(fā)展和評(píng)估（GRADE）過(guò)程用于評(píng)估提出建議的證據(jù)。

結(jié)果

文獻(xiàn)檢索結(jié)果共有336項(xiàng)符合納入研究標(biāo)準(zhǔn)；184項(xiàng)研究提供了適合薈萃分析的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示PAP呼吸機(jī)與未治療相比導(dǎo)致OSA成人的疾病嚴(yán)重程度、嗜睡、血壓和機(jī)動(dòng)車(chē)事故的臨床顯著降低以及睡眠相關(guān)生活質(zhì)量的改善。此外，與實(shí)驗(yàn)室滴定方法相比，家庭PAP呼吸機(jī)滴定開(kāi)始表現(xiàn)出對(duì)患者結(jié)果的等效影響。數(shù)據(jù)還表明，與標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)PAP呼吸機(jī)相比，使用自動(dòng)調(diào)壓呼吸機(jī)或雙水平呼吸機(jī)不會(huì)導(dǎo)致患者結(jié)果的臨床顯著差異。此外，數(shù)據(jù)顯示，使用教育、行為、故障排除和遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)干預(yù)措施，可帶來(lái)PAP呼吸機(jī)依從性的顯著臨床改善。還進(jìn)行了針對(duì)特定PAP呼吸機(jī)壓力遞送方法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并且表明鼻面罩與口鼻面罩相比具有更好的依從性和稍微更大程度的OSA嚴(yán)重性降低，加溫加濕與未加濕相比減少了一些固定CPAP呼吸機(jī)相關(guān)副作用。與標(biāo)準(zhǔn)固定壓力呼吸機(jī)相比，壓力分布式PAP呼吸機(jī)未導(dǎo)致患者治療結(jié)果的臨床顯著差異。

（葉妮摘自 J Clin Sleep Med. 2019;15(2):301–334.）