研究目標(biāo)

在中度阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）中，與持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）治療相比，下頜前移口腔矯治器（MAD）的成本效益如何現(xiàn)存的證據(jù)有限。因此，本研究比較了中度OSA中下頜前移口腔矯治器治療與CPAP呼吸機治療的臨床和成本效果。

方法

在一項多中心隨機對照試驗中，呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）為15至30事件/小時的患者被隨機分為下頜前移口腔矯治器組或CPAP呼吸機組。從社會角度來看，在12個月后計算了增量成本效益和成本效用比率。（ICER / ICUR，根據(jù)減少AHI和質(zhì)量調(diào)整壽命年[QALY，基于EuroQol五維生活質(zhì)量問卷調(diào)查]）

（質(zhì)量調(diào)整壽命年(QALYs, Quality-adjusted life years) 是一種調(diào)整的期望壽命，用于評價和比較健康干預(yù)。 由于健康損害、傷殘和（或）出生缺陷等原因造成的慢性疾病可以通過健康調(diào)查、醫(yī)院出院記錄等資料進(jìn)行評價。在實際應(yīng)用時，反映剩余傷殘嚴(yán)重性的權(quán)重可以通過患者或職業(yè)醫(yī)師的判斷來確定。如果健康的生活了一年則記為1; 如果死亡則記為0; 如果是傷殘則根據(jù)適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)記為0~1之間的數(shù)字。如果經(jīng)過診斷，認(rèn)為一位患者可以現(xiàn)有疾病的狀態(tài)生存10年。假設(shè)這位患者可以選擇完全健康但是生存的時間將會減少為8年，則該患者今后10年將被認(rèn)為是8個質(zhì)量調(diào)整壽命年(QALYs)-編者注。）

結(jié)果

在85名隨機分組的患者中（n = 42 CPAP呼吸機組，n = 43 下頜前移口腔矯治器組），在12個月后，CPAP呼吸機組（中位數(shù)減少AHI 18.3 [14.8-22.6]事件/小時）AHI降低幅度顯著大于下頜前移口腔矯治器治療組（中位數(shù)減少AHI 13.5 [8.5-18.4]事件/小時）。 下頜前移口腔矯治器組在12個月后的社會成本高于CPAP呼吸機組（平均差額為2.156歐元）。12個月后，下頜前移口腔矯治器組的成本效益不如CPAP呼吸機組（AHI每提高一個點，ICER-�305 [-�3.003至�1.572]）。然而，就QALY而言，下頜前移口腔矯治器在12個月后的表現(xiàn)優(yōu)于CPAP呼吸機（QALY每個點可獲得33.701歐元[−191.106歐元至562.271歐元]）。

結(jié)論

CPAP呼吸機在臨床上（就減少AHI而言）比下頜前移口腔矯治器更有效。但是，與CPAP呼吸機相比，下頜前移口腔矯治器的每QALY成本更好。因此，CPAP呼吸機是中度OSA的首選治療方法，下頜前移口腔矯治器可能是一個不錯的選擇。

（葉妮摘自 J Clin Sleep Med. 2019;15(10):1477-1485.）