自適應(yīng)伺服通氣呼吸機(jī)治療與阿片類藥物相關(guān)的中樞性睡眠呼吸暫停
基本原理
阿片類藥物已成為慢性疼痛現(xiàn)代治療的一部分。盡管嚴(yán)重的白天通氣抑制并不常見，但長期使用阿片類藥物可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的中樞性和阻塞性睡眠呼吸暫停。
目標(biāo)
為了確定急性療效，并長期使用自適應(yīng)伺服通氣（ASV呼吸機(jī)）來治療慢性阿片類藥物患者的中樞性睡眠呼吸暫停。
方法
在接受阿片類藥物治療并評估阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的20名患者中發(fā)現(xiàn)患有中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）。前16例患者接受持續(xù)氣道正壓（CPAP呼吸機(jī)）滴定，顯示持續(xù)的CSA。鑒于繼續(xù)使用CPAP呼吸機(jī)消除CSA的想法，在4周后，對16位患者中的9位進(jìn)行了第二次CPAP呼吸機(jī)滴定，證明同樣無效。 因此，放棄了CPAP呼吸機(jī)治療。所有患者均接受ASV呼吸機(jī)滴定。
主要結(jié)果
多導(dǎo)睡眠圖診斷顯示平均呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）為61 / h，中樞呼吸暫停指數(shù)（CAI）為32 / h。在CPAP呼吸機(jī) 1階段，AHI為34 / h，而CAI為20 / h。 CPAP呼吸機(jī) 2的各項(xiàng)指標(biāo)分別為AHI 33 / h和CAI 19 / h。在用ASV呼吸機(jī)滴定期間，CAI為0 / h，平均HI在最終壓力下為11 / h。隨著AHI的降低，在最終ASV呼吸機(jī)壓力下，氧合血紅蛋白飽和度最低點(diǎn)從83％增加到90％，覺醒指數(shù)從睡眠的29 / h降低到12 / h。十七名患者被隨訪至少9個月，最長6年。平均長期堅(jiān)持為5.1±2.5小時。
結(jié)論
長期使用阿片類藥物可能與嚴(yán)重的CSA有關(guān)，而CSA對CPAP呼吸機(jī)治療存在抵抗。 ASV呼吸機(jī)設(shè)備可有效治療CSA，從長遠(yuǎn)來看，大多數(shù)患者仍可使用該設(shè)備。隨機(jī)長期研究對于確定ASV呼吸機(jī)治療睡眠呼吸暫停是否能改善生活質(zhì)量以及改善與阿片類藥物相關(guān)的已知死亡率是必要的。
（葉妮摘自 J Clin Sleep Med 2014;10(6):637-643.）
