不堅持CPAP呼吸機治療比每天抽一包煙更危險

時間：2020-01-19 作者：北京思力普睡眠研究所【原創】

不堅持持續氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）治療是醫師關注的問題。 CPAP呼吸機治療的耐受程度因人而異，順應率范圍從28％到84％。^1,2對任何提議的行為改變的順應性/依從性都很復雜，涉及很多因素（例如患者的心理因素、醫生的護理風格和方式、臨床背景和財務因素）.¹

將吸煙與睡眠呼吸暫停的影響進行比較可能會促進患者CPAP呼吸機的順應性。當前，尚無研究數據總結該信息，在吸煙與未治療的阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）之間進行直接比較。我們尋求有關吸煙和OSA引起的死亡率問題的數據，以提供可比較的信息，以幫助堅持使用CPAP呼吸機。

關于吸煙和死亡率的數據，多項研究表明，在男性中，吸煙將縮短壽命7至10年。 Strandberg等的研究結果表明，抽煙的數量成比例地縮短了預期壽命。³該研究指出，在每天抽20支香煙的患者中，在25年末，只有60％的人存活了下來。結果，醫生勸誡吸煙者，尤其是大量吸煙者減少吸煙量，因為這對預期壽命有重大影響。

相反，缺乏有關未治療OSA的預期壽命的長期數據。這可能是因為OSA是一種相對較新描述的疾病，只有很少的研究考慮了與未經治療的OSA相關的死亡率問題。^4-6當前可用的研究表明，未經診斷、未經治療或不遵循OSA治療的患者往往死亡率較高。^[5]一項澳大利亞研究發現，在控制不同的協變量（年齡，性別，BMI，吸煙狀況和總膽固醇水平）后，未經治療的中度至重度睡眠呼吸暫停（RDI≥15次/小時）的早期死亡風險比為4.4-6.2。⁷威斯康星州的研究指出，根據分析，包括主題和混淆變量，嚴重OSA（AHI≥30次/小時）的危險比為2.7-3.8（AHI在15至30次/小時之間的未經治療的OSA個體的全因死亡率沒有顯著增加）。⁴最近，《睡眠心臟健康研究》 ⁶采用了針對70歲以下男性的完全調整模型，報告指出，輕度、中度和重度睡眠呼吸障礙的危險比分別是1.24（95％CI：0.90–1.71），1.45（95％CI：0.98–2.14）和2.09（95％CI：1.31–3.33）。這些研究不包括未經治療的阻塞性睡眠呼吸暫�；颊叱Ｒ姷男g后并發癥風險。⁸并發癥的發生率很高，以至于美國麻醉醫師協會建議術前對所有患者進行睡眠呼吸暫停篩查，以避免圍手術期和術后并發癥。⁹

基于以上提供的證據^[3-8]，我們比較了各種可用研究的死亡率數據（如通過已發布的Kaplan-Meier曲線所描繪；見圖1）。

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我們建議與重度吸煙者相比，患有重度OSA且不堅持CPAP呼吸機使用的患者死亡率較高。換句話說，盡管兩者都會導致過早死亡，但是對于嚴重的睡眠呼吸暫停者而言，不堅持CPAP呼吸機治療甚至比大量吸煙更為危險。

（葉妮摘自 Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 7, No. 3, 2011）

參考文獻

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3. Strandberg AY, Strandberg TE, Pitkala K, Salomaa VV, Tilvis RS, Miettinen TA. The effect of smoking in midlife on health-related quality of life in old age: a 26- year prospective study. Arch Intern Med 2008;168:1968-74.

4. Young T, Finn L, Peppard PE, et al. Sleep disordered breathing and mortality: eighteen-year follow-up of the Wisconsin sleep cohort. Sleep 2008;31:1071-8.

5. Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, Agusti AG. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study. Lancet 2005;365:1046-53.

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7. Marshall NS, Wong KK, Liu PY, Cullen SR, Knuiman MW, Grunstein RR. Sleep apnea as an independent risk factor for all-cause mortality: the Busselton Health Study. Sleep 2008;31:1079-85.

8. Liao P, Yegneswaran B, Vairavanathan S, Zilberman P, Chung F. Postoperative complications in patients with obstructive sleep apnea: a retrospective matched cohort study. Can J Anaesth 2009;56:819-28.

9. Gross JB, Bachenberg KL, Benumof JL, et al. Practice guidelines for the perioperative management of patients with obstructive sleep apnea: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Management of patients with obstructive sleep apnea. Anesthesiology 2006;104:1081-93.