持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機(jī)）被認(rèn)為是有效治療阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，許多患者拒絕開(kāi)始或堅(jiān)持這種治療方式。因此，我們已經(jīng)探索了各種干預(yù)措施來(lái)改善CPAP呼吸機(jī)的依從性，從助眠藥到鼻類固醇，但通常我們更主張改變氣道正壓（PAP）的方法，以改善呼吸機(jī)依從性。

在本期雜志上，有2篇與氣道正壓輸送至阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者有關(guān)的論文。在第一篇論文中，Marcus及其同事描述了在兒童OSA患者分別使用標(biāo)準(zhǔn)CPAP呼吸機(jī)和雙水平氣道正壓呼吸機(jī)進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，后者允許在吸氣和呼氣均降低壓力。3個(gè)月后，兩種模式之間的依從性沒(méi)有差異。在這兩種模式下，依從性都不理想，實(shí)驗(yàn)組的使用小時(shí)數(shù)存在很大差異。在Powell及其同事的第二篇論文中，將實(shí)驗(yàn)室CPAP呼吸機(jī)滴定不理想的成人OSA患者隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)CPAP呼吸機(jī)組或具有吸氣和呼氣減壓選項(xiàng)的專有自動(dòng)調(diào)節(jié)雙水平呼吸機(jī)組。與Marcus等人的研究相似，三個(gè)月后依從性沒(méi)有差異。盡管雙水平呼吸機(jī)組有73％的使用者符合氣道正壓依從性治療，但CPAP呼吸機(jī)組中也有59％的使用者符合依從性，兩組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明該研究可能不足以檢測(cè)較小的、具有臨床意義的差異（ 類型II錯(cuò)誤）。盡管如此，我們?nèi)垣@得了2項(xiàng)研究，其中1項(xiàng)是兒童，1項(xiàng)是成人。兩項(xiàng)研究都測(cè)試了雙水平提供氣道正壓的新方法，兩項(xiàng)研究結(jié)果均未能顯示出該新技術(shù)的明顯優(yōu)勢(shì)。

從這兩項(xiàng)研究中可以得到什么教訓(xùn)？首先，對(duì)于普通患者，無(wú)論是兒童還是成人，使用這些較新的氣道正壓遞送方式似乎都沒(méi)有任何明顯的優(yōu)勢(shì)。誠(chéng)然，關(guān)于兒童中氣道正壓依從性的研究數(shù)據(jù)較少，未來(lái)的研究有可能為兒童患者呈現(xiàn)更高的清晰度。但是，鑒于許多研究結(jié)果的異質(zhì)性，因此不建議常規(guī)使用自動(dòng)雙水平或吸氣呼氣減壓措施。但是，對(duì)于單個(gè)患者，這些替代方法可能會(huì)解決使用氣道正壓的障礙并增加依從性。其次，新的氣道正壓模式似乎不是提高對(duì)氣道正壓依從性不理想的“靈丹妙藥”。最近一項(xiàng)有關(guān)自動(dòng)調(diào)壓呼吸機(jī)研究的薈萃分析也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)帶來(lái)依從性益處。同樣，先前的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，自動(dòng)調(diào)壓呼吸機(jī)在增加患者的使用時(shí)間方面作用仍不清楚。第三， Powell及其同事的研究提供了其他信息來(lái)表明自動(dòng)雙水平模式不會(huì)改善依從性，從而為填補(bǔ)特定的知識(shí)空白做出了回應(yīng)。盡管未經(jīng)證實(shí)，但某些患者（例如需要較高治療壓力的患者）可能對(duì)auto-CPAP呼吸機(jī)有更好的依從性。不幸的是，這樣的患者亞群并不是本期雜志上Powell等人當(dāng)前研究的目標(biāo)。第四，最近的一項(xiàng)研究表明，呼吸機(jī)漏氣水平高與對(duì)自動(dòng)氣道正壓治療的依從性差相關(guān)。消除漏氣的較新技術(shù)可能會(huì)改善依從性，因此，需要構(gòu)思和測(cè)試這種較新的設(shè)備技術(shù)。最后，這些新設(shè)備的試驗(yàn)表明，解決任何氣道正壓依從性問(wèn)題可能需要通過(guò)解決患者方面的社會(huì)和心理障礙，而不是在氣道正壓遞送或面罩設(shè)計(jì)方面采用較新的技術(shù)創(chuàng)新來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

這兩項(xiàng)研究提醒我們，需要新的OSA治療方法。 盡管有更新的氣道正壓機(jī)型/面罩、多種類型的口腔矯治器和多種外科手術(shù)方法，但仍有大量患者沒(méi)有可行的治療選擇。盡管有大量的研究提供了有關(guān)OSA病理生理的信息供我們學(xué)習(xí)， 然而，將這些知識(shí)轉(zhuǎn)化為對(duì)患者有用的治療方案仍然是一個(gè)遙不可及的目標(biāo)。

（葉妮摘自 J Clin Sleep Med 2012;8(1):49-50.參考文獻(xiàn)略）