持續氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）是治療阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的安全療法。據報道，使用CPAP呼吸機會引起諸如鼻竇感染、支氣管炎、耳痛、鼻塞和粘膜干燥等并發癥。₁接下來，我們描述了CPAP呼吸機治療繼發的交替性眩暈的罕見情況。迄今為止，僅報道過一例在CPAP呼吸機治療期間出現聽力損失和眩暈的病例，₂CPAP呼吸機停止后癥狀完全緩解。但是，從未報道過用逐漸增加壓力再次接受挑戰的CPAP呼吸機患者。

病例介紹

一名患有帕金森病和高血壓病史的64歲白人男性被診斷患有中度阻塞性睡眠呼吸暫停，經壓力滴定實驗需要12 cm H2O壓力進行CPAP呼吸機。在CPAP呼吸機治療的最初夜晚，患者抱怨有段時間眩暈，伴有惡心和嘔吐，導致他醒來。在停止CPAP呼吸機治療幾分鐘后，患者癥狀完全緩解。他否認過去有任何類似癥狀的病史，包括聽力損失和耳鳴，而且他曾患過的過敏性鼻炎或近期發生的上呼吸道感染此時均為陰性。體格檢查發現生命體征正常，體重指數為31 kg / m2。耳科檢查顯示鼓膜正常。身體除靜息性微顫外，體格檢查無異常，內耳道的磁共振成像正常。當患者再次接受12 cm H2O的CPAP呼吸機壓力治療時，眩暈再次發作，持續時間更長。為了降低CPAP呼吸機的影響，從6 cm H2O的較低壓力開始，然后以每周增加1cm H2O壓力的緩慢間隔方式增加壓力，直到到處方壓力，患者沒有出現后遺癥。

討論

交替氣壓性眩暈是在航空和潛水領域常見的感覺。它是由于咽鼓管無法使中耳壓力與環境壓力相等而導致中耳空間內滯留的空氣膨脹而發生的。正中耳壓會導致鐙骨在橢圓形窗口處突然移動，從而引起過多的前庭刺激。眩暈發作迅速，持續時間在數秒至數分鐘之間。當兩只耳朵的壓力達到周圍水平時，癥狀就會緩解。₃交替高壓性眩暈的誘發因素包括變應性鼻炎病史或最近的上呼吸道感染，這兩種情況均可影響咽鼓管的通暢性。CPAP呼吸機治療中交替性眩暈的病理生理學與航空和潛水中證明的病例相似。眩暈發生在CPAP呼吸機中斷后，此時中耳的氣壓升高與周圍的空氣不相等，導致出現上述情況中的癥狀。在開始CPAP呼吸機治療期間出現新發作的眩暈應引起對交替高壓性眩暈的懷疑。在較低的壓力下開始CPAP呼吸機，緩慢增加直至所需壓力，可以有效緩解CPAP呼吸機治療繼發的眩暈癥狀。

（葉妮摘自  J Clin Sleep Med 2013;9(12):1347-1348. 參考文獻略。）