舌下神經刺激器放置后用懸雍垂腭咽成形術治療殘余睡眠呼吸暫停（1075）
介紹
舌下神經刺激器（HNS）植入治療主要用于難治性或不能耐受無創治療的中度至重度阻塞性呼吸暫停（OSA）患者，眾所周知，這類患者的發生率正在增加。盡管舌下神經刺激器療法的功效已被充分證明，但患者在治療后仍有可能出現殘余睡眠呼吸障礙（SDB），并且在這種情況下，用什么方式進一步治療尚不清楚。我們在這里介紹了一例舌下神經刺激器置入和重建手術患者，特別是用懸雍垂腭咽成形術（UPPP）幫助患者解決了殘留睡眠呼吸障礙癥狀。
病例報告
這是一名47歲的男性，有嚴重阻塞性呼吸暫停（AHI為47）、不寧腿綜合征（使用羅匹尼羅治療有效），無其他相關合并癥。因為他有創傷后應激障礙（PTSD）病史不能耐受CPAP呼吸機治療而被轉診到睡眠診所。體格檢查他的BMI指數29，口咽腔氣道3級且腭咽腔有多余組織，牙齒不好，后者排除了使用口腔矯治器作為替代療法的可能性。鎮靜內窺鏡檢查確認患者最終將選擇接受舌下神經刺激器植入。植入后，患者繼續抱怨睡眠不安、打鼾和白天過度嗜睡。植入五周后進行后續舌下神經刺激器多導睡眠圖（PSG)滴定研究，重新確認是否還存在嚴重的阻塞性呼吸暫停。盡管將舌下神經刺激器升高到最大可耐受的3.2V水平，阻塞事件仍無法解決，總AHI為55。醫生提出采用懸雍垂腭咽成形術作為輔助措施的選項，患者決定采用此治療方案。在懸雍垂腭咽成形術四周后的隨訪中，患者來到診所就診，記錄他的睡眠有了顯著的主觀改善，延續了清爽睡眠的歷史，沒有夜間醒來或打呼。截至發稿時，再次多導睡眠圖（PSG)研究仍在等待處理中。
結論
當患者對任一干預措施無反應時，可以將舌下神經刺激器和懸雍垂腭咽成形術的使用視為補充治療。
（葉妮摘自 Sleep, Volume 42, Issue Supplement_1, April 2019, Page A430）
