保守治療組合-鼻內(nèi)擴張器和避免仰臥同時使用可改善復(fù)雜的睡眠呼吸暫停嗎？ （1158）
介紹
當用CPAP呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）時，就會發(fā)生復(fù)雜睡眠呼吸暫停（CompSA）。也有文獻描述了頜面外科手術(shù)后中樞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生。本病例確定了在發(fā)生復(fù)雜睡眠呼吸暫停之后可采用保守措施用于治療。
病例報告
一名59歲男性，經(jīng)多次鼻中隔偏曲糾正手術(shù)，被轉(zhuǎn)送到路易斯安那州立大學(xué)LSU睡眠中心進行打鼾和白天嗜睡的評估。他接受了分夜多導(dǎo)睡眠圖檢查。診斷部分顯示仰臥位睡眠AHI 72.7 / hr，非仰臥位睡眠AHI 20.3 / hr。他需要用BIPAP-ST帶備用頻率（BUR）的雙水平正壓呼吸機用于治療時出現(xiàn)的中樞事件。我們給他使用了雙水平BIPAP-ST 呼吸機，處方壓力設(shè)為21/15 cmH2O，備用頻率設(shè)為12，但他不能耐受正壓通氣治療。
在隨訪期間，給他做體格檢查顯示他的鼻翼和鼻瓣功能不全。我們建議他使用保守措施：使用鼻內(nèi)擴張器，同時避免仰臥睡眠。初次診斷幾個月后，他用保守措施接受了一個兩部分的心肺研究。基線部分顯示仰臥位AHI 94.7 / hr（CAI 0，OAI 36.83，MAI 29.46，HI 27.62），非仰臥位AHI 7.2 / hr（CAI 3.40，OAI 1.51，MAI 0.75，HI 1.51）。
在第二次多導(dǎo)睡眠圖檢查后的隨訪中得知，盡管使用鼻擴張器會讓他有輕度的鼻粘膜刺激，但他仍然更喜歡使用鼻內(nèi)擴張器加上避免仰臥睡眠。他拒絕重新嘗試正壓通氣呼吸機治療。
結(jié)論
這位歷經(jīng)多次手術(shù)的患者主要表現(xiàn)為仰臥位OSA，在給他做正壓通氣呼吸機壓力滴定過程中，出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停，并且使復(fù)雜睡眠呼吸暫停惡化。他最終拒絕了雙水平呼吸機治療，并接受了鼻內(nèi)擴張器和避免仰臥位治療，非仰臥位殘余AHI <10。在某些患者中，諸如此類的保守措施可作為治療復(fù)雜睡眠呼吸暫停的二線選擇來考慮。
（葉妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Page A427）
