介紹

Tele-OSA研究是一項4組隨機臨床試驗，評估了兩種遠程醫療模式對CPAP呼吸機的依從性的影響。這兩種遠程醫療模式分別是：OSA網絡教育系統（Emmi系統，Emmi Solutions 公司）和具有自動患者反饋的CPAP呼吸機遠程監測系統（U-Sleep系統， 瑞思邁公司）。

方法

這項4組隨機臨床試驗是在Kaiser Permanente睡眠中心（加利福尼亞州豐塔納）進行的，對象是因疑似阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）而被推薦用于家庭睡眠呼吸暫停測試的患者；如果適應癥明確，則要求使用CPAP呼吸機并帶有無線蜂窩連接。患者被隨機分為：1）傳統途徑（常規護理）； 2）網絡教育途徑（常規護理+網絡教育）； 3）遠程監測途徑（常規護理+ CPAP呼吸機數據觸發的通過文本/電子郵件/電話的自動患者反饋信息傳遞） ）; 4）兩種途徑（常規護理+網絡教育和遠程監測）。在3個月和1年時比較CPAP呼吸機的依從性。

結果

556例患者接受了CPAP呼吸機處方（患病率為58.5％;平均年齡50.5±12.1，BMI 34.5±7.7，AHI 31.9±25.8）。四組之間的基線特征無差異。 90天的CPAP呼吸機依從性（醫療保險標準）為：傳統53.5％；網絡教育60.7％；遠程監測65.6％；兩種途徑為73.2％。與傳統方式相比，接受遠程監測的兩組患者的CPAP呼吸機使用時間均顯著提高（遠程監測途徑p = 0.05；兩組均p <0.01），而網絡教育對CPAP呼吸機的使用時間沒有顯著影響（p = 0.21）。遠程監測在不增加醫療服務提供者干預的情況下提高了使用時間（此期間的中位數為零，并且所有平均值≤0.5）。

對于在90天后停止接收自我反饋消息的遠程監測患者，一年評估顯示其依從性逐漸下降，與“無遠程監測患者”在第12個月使用時間相似（使用天數百分比，48.5％±44.4％vs 47.8％±43.7％； p = 0.88）。但是，對于隨機選擇無限期繼續自我反饋信息的遠程監護患者（n = 73； 27.8％），更高使用CPAP呼吸機的情況一直持續到第12個月，并且趨勢顯著（使用天數百分比，分別為58.4％±41.1％和47.8％±43.7％； p = 0.06）。

結論

具有自動患者反饋功能的CPAP呼吸機遠程監測可顯著提高3個月的依從性，而不會增加更多的醫療服務提供者。這項研究表明，患者信息反饋傳遞應該無限期地持續下去以取得長期效果。遠程醫學教育并未影響CPAP呼吸機依從性。

本研究由ASMF戰略研究撥款104-SR-13和瑞思邁公司提供支持。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 40, Issue suppl_1, 28 April 2017, Pages A189–A190）