介紹

為操做簡單并符合美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）的報(bào)銷要求，大多數(shù)睡眠實(shí)驗(yàn)室已將其所有研究（包括家庭睡眠研究）的美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)（AASM）評(píng)分規(guī)則轉(zhuǎn)換為CMS評(píng)分規(guī)則。這種做法低估了消除睡眠呼吸障礙所需的CPAP呼吸機(jī)壓力水平，并導(dǎo)致CPAP呼吸機(jī)治療不足。在基線多導(dǎo)睡眠圖和家庭睡眠研究中，此類評(píng)分也有可能剝奪患者所需的CPAP呼吸機(jī)治療。

方法

由5位經(jīng)美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)董事會(huì)認(rèn)證的睡眠醫(yī)學(xué)教授在一家學(xué)術(shù)睡眠中心對39例患者進(jìn)行了CPAP呼吸機(jī)壓力滴定多導(dǎo)睡眠圖研究和CPAP呼吸機(jī)壓力水平控制OSA的測定，分別由CMS和AASM兩套評(píng)分和滴定指南確定。

結(jié)果

AASM和CMS兩套評(píng)分準(zhǔn)則的轉(zhuǎn)換理解都認(rèn)定在39人的壓力滴定研究中有29人被認(rèn)為壓力是“足夠”的。在“足夠”組中，AASM評(píng)分的CPAP呼吸機(jī)壓力水平范圍為10–20 cm，而CMS評(píng)分的CPAP呼吸機(jī)壓力水平較低，壓力范圍為4至18 cm。AASM評(píng)分的平均CPAP呼吸機(jī)壓力水平為14 cm，而CMS評(píng)分的CPAP呼吸機(jī)水平為8cm。如果使用CMS評(píng)分來開CPAP呼吸機(jī)壓力處方，則CPAP呼吸機(jī)壓力水平將比需要控制低通氣伴微覺醒和呼吸努力相關(guān)微覺醒（RERA）的平均壓力水平低6 cm，而此壓力在CMS評(píng)分中被忽略。 AASM的治療壓力范圍比CMS推薦的CPAP呼吸機(jī)壓力高2–14 cm。

但是，在四分之一壓力“最佳”患者中，兩種評(píng)分方法的CPAP呼吸機(jī)壓力水平都非常相似。

結(jié)論

總之，如果無法識(shí)別出少數(shù)患者在15分鐘仰臥-REM睡眠的最佳壓力，則應(yīng)始終使用AASM指南來滴定足夠的CPAP呼吸機(jī)壓力水平，以控制睡眠呼吸障礙。此外，在基線多導(dǎo)睡眠圖和家庭睡眠研究中，如按CMS評(píng)分AHI <5，盡管患者有合并癥、睡眠呼吸障礙癥狀和先前有益的CPAP呼吸機(jī)治療，也可能會(huì)剝奪患者所需的CPAP呼吸機(jī)治療。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 40, Issue suppl_1, 28 April 2017, Page A205）