隨睡眠改善的反常清醒低氧血癥（843）
介紹
我們介紹一個在進行持續正壓氣道通氣（ CPAP呼吸機）滴定多導睡眠圖研究時在覺醒階段異常惡化的缺氧情況。由于睡眠時出現阻塞性呼吸事件，夜間低氧血癥是阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的常見特征。除阻塞性睡眠呼吸暫停 外，睡眠時引起低氧血癥的疾病過程仍然存在廣泛差異，然而，這些過程都不能解釋隨睡眠改善的清醒低氧血癥。
病例報告
一名 70 歲男性，經家庭睡眠呼吸監測診斷為重度 阻塞性睡眠呼吸暫停（呼吸事件指數REI為 46.5，血氧飽和度最低點 =76%），隨后接受了 PAP呼吸機 滴定多導睡眠圖檢查，檢查顯示在幾個小時的睡眠治療中存在睡眠中斷但沒有缺氧。CPAP呼吸機在 9–13 cmH2O 壓力時阻塞事件最少。在研究期間，在CPAP呼吸機 14 cmH2O壓力時他醒來了，卻出現中度至高度缺氧 80 秒；我們從3升開始給他在CPAP呼吸機氣流中添加氧氣治療，并在長時間的清醒期間將氧流量增加到5升。在 CPAP呼吸機 15 cmmH2O 壓力和 5L 流量氧療時，患者又睡著了，氧飽和度回升到低度缺氧90秒。他因低氧血癥而接受了其他心肺原因的廣泛檢查，肺功能測試顯示他有中度阻塞性通氣缺陷和輕度肺擴散能力（DLCO） 損傷。用生理鹽水對比氣泡研究的超聲心動圖未見異常，沒有右向左分流的證據。他還接受了胸部 CTA檢查，肺栓塞檢查結果為陰性，但確實顯示肺動脈擴大，符合肺動脈高壓。他的慢性低氧血癥在白天用 2L 氧氣治療，晚上用 CPAP呼吸機混合氧氣治療。
結論
雖然夜間低氧血癥在 阻塞性睡眠呼吸暫停 中很常見，但尚未報告過多導睡眠圖在清醒期出現反常低氧血癥的多導睡眠。值得注意的是，患者在接受 CPAP呼吸機 治療時在睡眠階段沒有長時間缺氧，呼吸暫停/低通氣事件極少。肺動脈高壓也可表現為夜間低氧血癥，但它會隨著睡眠而惡化，而不是改善。有病例報告稱CPAP呼吸機會使右向左分流惡化，盡管他的低氧血癥在CPAP呼吸機使用后持續存在，但沒有右向左分流的證據。他在清醒時自相矛盾的低氧血癥惡化仍然無法解釋。
（葉妮摘自 Sleep, Volume 44, Issue Supplement_2, May 2021, Page A328）
