隨著生活質(zhì)量的提高，阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 越來越普遍，流行病學(xué)研究表明阻塞性睡眠呼吸暫停的患病率可達(dá) 32.9%。₁ 如果不及時治療，OSA 會導(dǎo)致嚴(yán)重的健康后果，進(jìn)而導(dǎo)致死亡率增加。₂ 我們懷著極大的興趣，閱讀了 Duarte 等人最近發(fā)表在最近一期《臨床睡眠醫(yī)學(xué)雜志》上的文章，我們祝賀作者為進(jìn)一步闡明兩者之間的關(guān)系所做的努力。性別和持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP呼吸機(jī)) 治療壓力水平是一個重要的領(lǐng)域，兩者之間的聯(lián)系迄今尚未完全研究，結(jié)論仍存在爭議。有趣的是，Duarte 等人 ₃ 發(fā)現(xiàn) CPAP呼吸機(jī)治療壓力水平與性別無關(guān)，但與體重指數(shù)、年齡和呼吸暫停低通氣指數(shù)有關(guān)。這與 Jayaraman 等人 ₄ 的結(jié)論不同，后者表明女性需要較低的CPAP呼吸機(jī)治療壓力水平。Jayaraman 等人的發(fā)現(xiàn)可能是預(yù)料之中的，因為女性通常具有較低的上氣道塌陷傾向 ₅ 和更大的咽部閉合臨界負(fù)壓。 ₆ 此外，女性的呼吸暫停事件通常集中在快速眼動睡眠中。 ₇ 因此，直覺上合理地推斷認(rèn)為，與男性相比，女性對CPAP呼吸機(jī)最佳治療壓力水平要求應(yīng)該更低。

Duarte 等人 ₃ 假設(shè)得出不同結(jié)論是因為 Jayaraman 等人 ₄ 研究中的女性比例較大，并且通過基線多導(dǎo)睡眠圖獲得的呼吸暫停-低通氣指數(shù)在兩性之間相似。另一點是沒有提及使用哪種面罩類型（鼻罩或口鼻罩），因為一些研究表明CPAP呼吸機(jī)治療壓力水平無疑受到滴定中使用面罩類型的影響。 _8,9

Duarte 等人 ₃ 認(rèn)為，研究選擇的人群差異以及男性和女性組之間呼吸暫停 - 低通氣指數(shù)的相似性會影響結(jié)果。但一個好的預(yù)測模型應(yīng)該隨時適用于不同人群、不同情況，從而為臨床醫(yī)生（大部分是醫(yī)院環(huán)境中的OSA高危人群）提供很好的幫助，而不是因為某些不同人群的變化。比如普通人群到高危人群，不同年齡段的人得出不同的結(jié)論，所以我們不同意Duarte等人的這種觀點₂。我們認(rèn)為，2項研究得出不同結(jié)論的主要原因可能與以下因素有關(guān)。首先，它與面罩的使用有關(guān)。據(jù)報道，_8,9 CPAP呼吸機(jī)治療壓力水平無疑會受到滴定中使用面罩類型的影響。應(yīng)進(jìn)行鼻罩或口鼻罩治療的比較研究，探討相關(guān)結(jié)論。其次，種族可能導(dǎo)致不同的結(jié)論，因為不同的種族群體可能有不同的基因、環(huán)境、危險因素，導(dǎo)致不同的阻塞性睡眠呼吸暫停患病率、疾病嚴(yán)重程度和治療反應(yīng)。因此，有必要開展國際多中心合作研究來解決這一問題。

盡管Jayaraman 等人的研究存在一些局限性，但該研究表明性別與阻塞性睡眠呼吸暫停患者的臨床、人體測量和多導(dǎo)睡眠圖差異顯著相關(guān)。然而，Duarte 等人性別與CPAP呼吸機(jī)治療壓力水平無關(guān)的結(jié)論仍然刷新了臨床醫(yī)生的觀念，值得進(jìn)一步討論。

（葉妮摘自 J Clin Sleep Med. Published Online:January 1, 2022）

參考文獻(xiàn)

1. Chen L, Pivetta B, Nagappa M, et al.. Validation of the STOP-Bang questionnaire for screening of obstructive sleep apnea in the general population and commercial drivers: a systematic review and meta-analysisSTOP-Bang 問卷在普通人群和商業(yè)司機(jī)中篩查阻塞性睡眠呼吸暫停的驗證：系統(tǒng)評價和薈萃分析 [published online ahead of print, 2021 Jan 28]. Sleep Breath. 2021:10. doi:10.1007/s11325-021-02299-y

2. Duarte RL, Magalhães-da-Silveira FJ, Oliveira-E-Sá TS, Silva JA, Mello FC, Gozal D. Obstructive sleep apnea screening with a 4-item instrument, named GOAL Questionnaire: Development, and validation comparative study with No-Apnea, STOP-Bang, and NoSAS.使用 4 項儀器進(jìn)行阻塞性睡眠呼吸暫停篩查，命名目標(biāo)問卷：開發(fā)和驗證比較研究與無呼吸暫停、STOP-Bang 和 NoSAS。 Nat Sci Sleep. 2020;12:57–67.

3. Duarte RLM, Magalhães-da-Silveira FJ, Gozal D. Are there sex-related differences in therapeutic CPAP levels in adults undergoing in-labtitration?在實驗室內(nèi)接受治療的成人中CPAP呼吸機(jī)治療壓力水平是否存在與性別相關(guān)的差異？ J Clin Sleep Med. 2021;17(9):1815–1820. doi:10.5664/jcsm.9282

4. Jayaraman G, Majid H, Surani S, Kao C, Subramanian S. Influence of gender on continuous positive airway pressure requirements in patients with obstructive sleep apnea syndrome. 性別對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者持續(xù)氣道正壓壓力需求的影響Sleep Breath. 2011;15(4):781–784.

5. Mohsenin V. Effects of gender on upper airway collapsibility and severity of obstructive sleep apnea性別對上氣道塌陷和阻塞性睡眠呼吸暫停嚴(yán)重程度的影響. Sleep Med. 2003;4(6):523–529.

6. Sforza E, Petiau C, Weiss T, Thibault A, Krieger J. Pharyngeal critical pressure in patients with obstructive sleep apnea syndrome阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者咽部臨界壓. Clinical implications. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159(1):149–157.

7. Duarte RLM, Mendes BA, Oliveira-E-Sá TS, Magalhães-da-Silveira FJ, Gozal D. Nasal versus oronasal mask in patients under auto-adjusting continuous positive airway pressure titration: a real-life study自動調(diào)壓CPAP呼吸機(jī)壓力滴定下患者的鼻罩與口鼻面罩：一項真實的研究. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020;277(12):3507–3512.

8. Won C, Guilleminault C. Gender differences in sleep disordered breathing: implications for therapy睡眠呼吸障礙的性別差異：對治療的影響. Expert Rev Respir Med. 2015;9(2):221–231.

9. Genta PR, Kaminska M, Edwards BA, et al.. The importance of mask selection on continuous positive airway pressure outcomes for obstructive sleep apnea面罩選擇對阻塞性睡眠呼吸暫停CPAP呼吸機(jī)治療壓力結(jié)果的重要性. An Official American Thoracic Society Workshop report. Ann Am Thorac Soc. 2020;17(10):1177–1185.