病例

一名63歲的男性，用7 cm H2O的持續氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）壓力治療，有15年嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）（呼吸暫停-低通氣指數為87 / h）病史，現向睡眠診所提出例行隨訪。 在CPAP呼吸機的當前設置下，患者自我報告耐受和依從性非常好。 他的妻子未見他有任何呼吸暫停或打鼾事件。 此外，患者否認在工作中有任何嗜睡感，并指出開始使用CPAP呼吸機后其警覺水平已大大提高。患者中斷隨訪5年； 在隨后的隨訪中，他從CPAP呼吸機下載了數據。 依從性和使用模式數據如圖1和2所示。

問題：圖1和2中的依從性和使用模式代表什么？

A.不定期使用CPAP呼吸機

B.睡眠時相延遲

C.倒班工作

D.睡眠階段提前

答案：C.倒班工作

討論

該案例清楚地表明了倒班工人常見但容易被忽視的模式。我們的病人擔任印刷機夜班操作員。他最初的CPAP呼吸機使用數據揭示了白天的雙峰使用情況，他在夜班之前在早上睡了幾個小時，在下午睡了幾個小時（圖1和2）。他作為夜班工人工作了5天，然后在周末恢復了“正常時間表”，他在晚上平均睡了8-9個小時。周末的睡眠時間（即在他不上班的正常時間表內）比平日的上班時間要多。這可能與夜班期間的睡眠不足有關，這可以通過他下班時和周末增加的睡眠時間來彌補。REM睡眠主要發生在清晨。由于我們的患者在工作日的晚上進行夜班，所以他下班后早晨入睡時可能會出現REM反彈。在這段時間內使用CPAP呼吸機時，他極有可能解決了與REM反彈有關的任何不良副作用。退休后的后幾年，他的CPAP呼吸機使用數據顯示出主要夜間使用發生了變化（圖3）。

從事非標準倒班的個人，尤其是那些在夜間或凌晨倒班工作的個人，可能易患倒班工作睡眠障礙（SWSD），這是一種晝夜節律性睡眠障礙。可以根據詳盡的病史做出診斷，并可以通過睡眠日記或書法來確認。根據國際睡眠障礙分類第二版（ICSD-2），SWSD的特征如下：（1）失眠或過度嗜睡的癥狀在時間上與重復的工作時間表相關，而該時間表與通常的睡眠時間重疊; （2）癥狀與至少一個月的倒班時間有關； （3）至少7天的睡眠日志或腕動圖記錄（附睡眠日記）表明晝夜節律紊亂和睡眠時間錯位； （4）睡眠障礙不能被另一種當前的睡眠障礙、醫學或神經系統疾病、精神疾病，藥物使用或藥物濫用疾病更好地解釋。除失眠導致可能的藥物和酒精依賴外，SWSD患者還經常報告倒班期間疲勞和過度嗜睡[2]。

盡管我們的患者在依從性數據使用模式上顯示出倒班工作的證據，但并未顯示出SWSD的癥狀。 這種情況說明了檢查依從性使用模式的重要性，因為它可以提供有關患者睡眠-覺醒周期模式的信息，并且比睡眠日記提供更多的客觀信息。

倒班工作睡眠障礙可能導致或加重高血壓，這是心血管疾病的主要危險因素。如果倒班工人中存在OSA，則這一情況會進一步加重。但是，倒班工人中OSA與他們的心臟代謝結果之間的相關性以及CPAP呼吸機治療對這些健康問題預后的影響尚不清楚，需要在以后的試驗中進一步研究。

（葉妮摘自 J Clin Sleep Med 2013;9(4):404-407.）