吞咽空氣會導(dǎo)致打嗝、腹脹和不適，哦，我的肚子脹氣！在使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）期間會出現(xiàn)吞氣現(xiàn)象，但患者自己很少意識到吞氣，他們通常的主訴是脹氣或腹脹。因此大多數(shù)CPAP呼吸機患者并沒有公開抱怨吞氣癥狀，臨床醫(yī)生可能也就沒有特別詢問。此外，關(guān)于CPAP呼吸機相關(guān)的吞氣癥及其后果的研究文獻很少。

為了了解與CPAP呼吸機相關(guān)的吞氣癥患病率，Shepherd等人連續(xù)檢查了目前接受CPAP呼吸機治療的阻塞性睡眠呼吸暫停患者，他們正在接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測以確定最佳的CPAP呼吸機壓力。請注意，這個CPAP呼吸機人群可能已經(jīng)滿是CPAP呼吸機不耐受的患者。他們使用經(jīng)驗證的胃食管反流（GER）調(diào)查表并進行了更改，以檢查與睡眠相關(guān)的GER癥狀和食道吞氣。他們注意到259名患者中有130名（50％ ）在使用CPAP呼吸機的前一時期（使用CPAP呼吸機的中位數(shù)為1到6個月）至少存在一種食道癥狀。吞氣癥的定義是在CPAP呼吸機使用過程中出現(xiàn)一種癥狀。由于某些癥狀不是吞氣（腹脹）特有的，因此本研究可能高估了吞氣的患病率。然而，我們的CPAP呼吸機患者，尤其是那些難以耐受或堅持CPAP呼吸機的患者，需要評估是否有吞氣的存在。

在患有阻塞性睡眠呼吸暫停患者的GER患者中，CPAP呼吸機的使用可減少與睡眠有關(guān)的GER癥狀和睡眠期間食道酸接觸的時間。Shepherd等先前指出CPAP呼吸機可增加食管壓力并降低食管括約肌（LES）張力，從而降低了發(fā)生GER事件的風(fēng)險。然而，在本次調(diào)查中，使用GER藥物、GER癥狀和與夜間有關(guān)的GER癥狀，可預(yù)測CPAP呼吸機導(dǎo)致吞氣。此外，127位患者中的一部分在開始CPAP呼吸機治療之前完成了相同的問卷調(diào)查，并且具有GER癥狀的人在接受CPAP呼吸機時不太可能出現(xiàn)吞氣。因此，作者得出結(jié)論，吞氣實際上可能會誘發(fā)GER。

關(guān)于CPAP呼吸機引起的吞氣癥，有許多懸而未決的問題。首先，可能難以量化，并且需要做大量工作才能以有效的方式更好地定義和量化它。其次，需要進行調(diào)查以評估CPAP呼吸機相關(guān)的吞氣作用如何引起個體GER事件。例如，阻塞性睡眠呼吸暫停患者的食管上食道括約肌（UES）收縮反射是否改變了？ CPAP呼吸機如何改變這種反射？從食管測壓角度來看，有吞氣癥的阻塞性睡眠呼吸暫停受試者與無吞氣癥的阻塞性睡眠呼吸暫停受試者有何區(qū)別？發(fā)生吞氣癥時，如何預(yù)防短暫的LES松弛（這是個體GER事件的最常見原因）？治療由CPAP呼吸機引起的吞氣引起的GER事件可能會有問題。巴氯芬是唯一可減少短暫性LES放松頻率的藥物。5目前，尚無有關(guān)如何最佳處理CPAP呼吸機引起的吞氣的數(shù)據(jù)。降低CPAP呼吸機壓力，增加呼氣壓力釋放或使用自動調(diào)節(jié)CPAP呼吸機或雙水平PAP是否會減少吞咽？需要收集有關(guān)如何最好地管理這些患者的數(shù)據(jù)。

預(yù)防吞氣的一種潛在方法是在睡眠期間增加UES壓力。隨著睡眠的開始，UES壓力降低，容易引起食道不適。盡管在睡眠期間增加UES壓力可能很困難，但將外部壓力施加到UES的區(qū)域可能會增加其壓力。 Shaker等人已經(jīng)開發(fā)了一個可調(diào)節(jié)的軟帶，該軟帶連接到一個小的壓力墊上，該壓力墊從外部施加在脖子周圍，從而壓縮UES在環(huán)狀軟骨和頸椎骨之間，導(dǎo)致UES壓力增加。該UES輔助設(shè)備目前正在臨床試驗中可能獲得FDA批準(zhǔn)，并且尚未在使用CPAP呼吸機的吞氣癥患者中進行過測試。

Shepherd博士及其同事使我們敏銳地意識到，我們有必要向CPAP呼吸機治療的患者詢問是否存在吞氣問題，以及在開始CPAP呼吸機治療后是否出現(xiàn)胃食管反流癥狀。但是，我們需要了解許多有關(guān)吞氣發(fā)展的機制以及如何最好地治療患者的吞氣癥知識。

（葉妮摘自 J Clin Sleep Med 2013;9(1):19-20.）