病例介紹

一名72歲的退休護士，有家族性阻塞性睡眠呼吸暫停，大聲打鼾，觀察到有呼吸暫停，白天嗜睡且無法集中注意力， 進行了多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。該患者有高血壓病史、生殖泌尿脫垂等多種婦科泌尿問題，并有心房顫動和充血性心力衰竭病史。經(jīng)檢查，患者的體重指數(shù)為31.8 kg / m 2，血壓得到良好控制，鼻腔通道正常，沒有證據(jù)表明失代償性心力衰竭。心血管檢查顯示心臟正常，無雜音，而呼吸檢查顯示雙側(cè)呼吸正常。腹部檢查正常，皮膚檢查也正常。手指檢查發(fā)現(xiàn)以下指甲發(fā)現(xiàn)（圖1）。多導(dǎo)睡眠圖檢查顯示有重度阻塞性睡眠呼吸暫停，其呼吸暫停低通氣指數(shù)為每小時33.2，通過手指脈搏血氧飽和度測定儀測得的最低氧飽和度為82％。

問題：以下哪一項或多項可能解釋患者對CPAP呼吸機面罩界面的不耐受？

A.接觸過敏性皮炎面罩材料

B.乳膠過敏

C.焦慮癥

D.缺乏加濕

E.過敏性鼻炎

答案：C.焦慮癥

討論

面罩界面相關(guān)問題可能是持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）治療依從性的重要決定因素。導(dǎo)致接觸過敏性皮炎的面罩材料可能與橡膠、硅膠或頭帶的組件有關(guān)。盡管此類接觸性皮炎通常是III型超敏反應(yīng)，但對硅膠或乳膠的過敏反應(yīng)很少會發(fā)生更危險的I型過敏反應(yīng)（表現(xiàn)為蕁麻疹和休克）。乳膠很少用于制造面罩，因此該患者不可能是這個原因。從患者那里獲得的經(jīng)典病史是，在遵循相同的泌尿外科程序之后，他們多次接觸了含有橡膠導(dǎo)尿管的乳膠。我們的患者曾有過頻繁的婦科泌尿外科手術(shù)史-這是橡膠大量接觸的標(biāo)志導(dǎo)管和可能的致敏作用-但是，我們的患者沒有任何I型超敏反應(yīng)的證據(jù)。但是，大多數(shù)現(xiàn)代面罩和鼻枕都使用硅膠，并可能導(dǎo)致接觸過敏性皮炎。此外，氯丁橡膠面罩頭帶中的二烷基硫脲可導(dǎo)致頭皮發(fā)生過敏性皮炎。我們可用布制的帶子來預(yù)防這種慢性接觸性皮炎的持續(xù)存在。在我們的患者中，使用一塊可能含有變應(yīng)原的材料進行貼片測試，可以解決是否存在關(guān)于接觸過敏性皮炎疑問。

缺乏加濕和鼻過敏都可能導(dǎo)致CPAP呼吸機治療的依從性問題。在CPAP呼吸機滴定研究期間使用了加濕器，患者沒有鼻過敏史。在接受CPAP呼吸機治療的患者中，鼻干燥和鼻漏并不罕見，并且可能在沒有過敏性鼻炎的情況下發(fā)生。

男性和女性都描述了焦慮癥會干擾CPAP呼吸機的依從性，幽閉恐懼癥是另一個主要因素。當(dāng)我們給患者按此類研究使用了醫(yī)院焦慮和抑郁量表以及恐懼和避免量表來衡量焦慮和幽閉恐懼癥時，我們發(fā)現(xiàn)患者存在神經(jīng)病變特征，例如咬指甲（圖1），這為該患者潛在的焦慮狀態(tài)提供了線索。隨后我們?yōu)榛颊唛_具了鼻枕面罩處方，減少了幽閉恐懼癥和焦慮癥的發(fā)作。 她現(xiàn)在報告能夠堅持CPAP呼吸機治療，并在隨訪期間報告了與睡眠有關(guān)的癥狀得到明顯緩解。

（葉妮摘自 Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 4, No. 5, 2008，511-512，參考文獻略）