介紹

本指南建立了成人氣道正壓（PAP呼吸機(jī)，也稱睡眠呼吸機(jī)）治療阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的臨床實(shí)踐建議，旨在與美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)（AASM）其他指南一起用于成人睡眠呼吸障礙評(píng)估和治療。

方法

美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)委托了一個(gè)睡眠醫(yī)學(xué)專家工作組，進(jìn)行了系統(tǒng)的審查以識(shí)別研究，并使用“建議評(píng)估、發(fā)展和評(píng)估的分級(jí)”（GRADE）流程來(lái)評(píng)估證據(jù)。工作組根據(jù)證據(jù)的質(zhì)量、臨床上重大利弊的平衡、患者的價(jià)值觀和喜好以及資源的使用情況，提出了建議并確定了優(yōu)勢(shì)。此外，工作組采納了先前準(zhǔn)則中的建議作為“良好實(shí)踐聲明”，為適當(dāng)和有效治療阻塞性睡眠呼吸暫停奠定了基礎(chǔ)。美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)董事會(huì)批準(zhǔn)了最終建議。

良好實(shí)踐聲明

以下良好實(shí)踐聲明是基于專家的共識(shí)，對(duì)于適當(dāng)和有效管理經(jīng)氣道正壓治療的阻塞性睡眠呼吸暫停患者，必須實(shí)施這些準(zhǔn)則：

1、用睡眠呼吸機(jī)療法治療阻塞性睡眠呼吸暫停應(yīng)基于使用客觀睡眠呼吸暫停測(cè)試方法確定的阻塞性睡眠呼吸暫停診斷。

2、在睡眠呼吸機(jī)治療開始后和阻塞性睡眠呼吸暫停治療期間應(yīng)進(jìn)行充分的隨訪，包括故障排除和客觀療效和使用數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)，以確保適當(dāng)?shù)闹委熀鸵缽男浴?/p>

推薦建議

以下推薦建議旨在為使用睡眠呼吸機(jī)治療成人阻塞性睡眠呼吸暫停的臨床醫(yī)生提供指導(dǎo)。強(qiáng)力建議（即“我們推薦...”）是指在大多數(shù)情況下，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循的建議。視情況而定的建議（即“我們建議...”）是指對(duì)于所有患者而言，患者護(hù)理策略適當(dāng)性和結(jié)果的確定性較低。關(guān)于任何特殊護(hù)理的最終判斷必須由主治醫(yī)生和患者根據(jù)患者的個(gè)人情況、可用的治療方案和資源做出。

1、我們推薦，與不進(jìn)行治療相比，臨床醫(yī)生使用睡眠呼吸機(jī)來(lái)治療患有過(guò)度嗜睡成年人的阻塞性睡眠呼吸暫停。 （強(qiáng)力）

2、我們建議，與不進(jìn)行治療相比，臨床醫(yī)生使用睡眠呼吸機(jī)來(lái)治療睡眠相關(guān)生活質(zhì)量受損成年人的阻塞性睡眠呼吸暫停。 （視情況而定）

3、我們建議，與不進(jìn)行治療相比，臨床醫(yī)生使用睡眠呼吸機(jī)治療合并高血壓成人的阻塞性睡眠呼吸暫停。 （視情況而定）

4、我們推薦在阻塞性睡眠呼吸暫停且無(wú)明顯合并癥的成人中，在家中使用自動(dòng)調(diào)壓呼吸機(jī)或在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行正壓通氣呼吸機(jī)壓力滴定來(lái)開始睡眠呼吸機(jī)的治療。 （強(qiáng)力）

5、我們推薦臨床醫(yī)生使用固定壓力睡眠呼吸機(jī)或自動(dòng)調(diào)壓睡眠呼吸機(jī)持續(xù)治療成人的阻塞性睡眠呼吸暫停。 （強(qiáng)力）

6、我們建議臨床醫(yī)生在成人阻塞性睡眠呼吸暫停的常規(guī)治療中使用固定壓力睡眠呼吸機(jī)或自動(dòng)調(diào)壓睡眠呼吸機(jī)優(yōu)于雙水平睡眠呼吸機(jī)。 （視情況而定）

7、我們推薦在阻塞性睡眠呼吸暫停成人中開始睡眠呼吸機(jī)治療時(shí)應(yīng)進(jìn)行教育干預(yù)。 （強(qiáng)力）

8、我們建議在成人阻塞性睡眠呼吸暫停的睡眠呼吸機(jī)治療初期應(yīng)采取行為和/或故障排除等干預(yù)措施。 （視情況而定）

9、我們建議臨床醫(yī)生在成人阻塞性睡眠呼吸暫停的睡眠呼吸機(jī)治療初期使用遠(yuǎn)程監(jiān)控指導(dǎo)干預(yù)措施。 （視情況而定）

（葉妮摘自J Clin Sleep Med. 2019;15(2):335–343.）