介紹

在醫(yī)療保險(xiǎn)要求下，推動(dòng)了一種適用于所有類型睡眠呼吸暫停的管理方法，這種方法遍及了睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，但并未解決疾病表型或治療耐受性方面的個(gè)體差異，也未嘗試實(shí)現(xiàn)有意義的依從性或疾病優(yōu)化目標(biāo)。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機(jī)）被認(rèn)為是睡眠呼吸暫停的金標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但是CPAP呼吸機(jī)的不依從率仍然很高（估計(jì)> 30％），而使用目標(biāo)（至少4小時(shí)/晚）和治療成功目標(biāo)（機(jī)器檢測(cè)到的AHI <5）允許大量殘留疾病持續(xù)存在。結(jié)合了下頜前移口腔矯治器（MAD）和氣道正壓（PAP呼吸機(jī)）的組合療法已證明可降低具有壓力耐受問題嚴(yán)重OSA患者的AHI、ODI和正壓通氣呼吸機(jī)的治療壓力。該分析探討了組合療法對(duì)治療依從性和效果優(yōu)化的影響，并確定了患者和數(shù)據(jù)特征，這些特征提示可以從組合療法中受益。

方法

在回顧性分析中，我們總結(jié)了2014-2019年在我們多學(xué)科睡眠障礙中心接受組合療法治療的患者組合治療前后的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)、病史、家庭睡眠測(cè)試、診斷和治療性多導(dǎo)睡眠圖檢查結(jié)果以及正壓通氣呼吸機(jī)設(shè)備設(shè)置和數(shù)據(jù)（包括使用時(shí)間、漏氣、殘留事件指數(shù)和波形）。

結(jié)果

組合療法包括同時(shí)（與使用正壓通氣呼吸機(jī)同時(shí)佩戴口腔矯治器）、交替（口腔矯治器和正壓通氣呼吸機(jī)分別一個(gè)晚上不同的時(shí)間或在不同的夜晚交替使用）和特定（口腔矯治器主要用來保持嘴閉合和下顎穩(wěn)定以減少漏氣）。初步分析（N = 30）顯示，與單獨(dú)使用正壓通氣呼吸機(jī)相比，組合療法可改善這些患者的正壓通氣呼吸機(jī)依從性，減少殘留AHI，最大程度地減少周期性呼吸，減少吞氣和降低正壓通氣呼吸機(jī)的治療壓力。揭示受益的患者和數(shù)據(jù)特征包括閉環(huán)增益型睡眠呼吸暫（呼吸控制不穩(wěn)）、復(fù)雜型睡眠呼吸暫停、口呼吸患者和受體位影響大者。

結(jié)論

通過組合療法使治療個(gè)體化，可以提高正壓通氣呼吸機(jī)耐受性、使用時(shí)間和疾病控制。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 43, Issue Supplement 1, April 2020,   Pages A252–A253）