CPAP呼吸機無效！搖擺的膝蓋是睡眠猝倒還是癲癇發(fā)作？-病例報告（1270）
介紹
猝倒癥（與發(fā)作性睡病相關(guān)）很難與癲癇、暈厥或TIA等疾病區(qū)分開來，但使用經(jīng)過驗證的臨床工具可以有所幫助。我們報告了一個被誤診為腦癱的睡眠猝倒病例，其潛在的癲癇的診斷和治療被延誤了。
病例報告
一名42歲的男性出現(xiàn)“冰凍法術(shù)”，被描述為膝蓋自發(fā)性無力。他可能會趔趄并掉落物體，但從未摔倒。他否認(rèn)意識喪失。諷刺的是，他花了一點時間就能重新調(diào)整身體，回到基線水平。發(fā)作前沒有任何警告或先兆。這些“法術(shù)”最初在2002年每年發(fā)生1-2次，然后到2006年發(fā)展到每月1次，然后在2019年1月增加到每天15次，每次持續(xù)5-10秒。他不愿開車。他被一名肺病專家/睡眠專家評估過。多導(dǎo)睡眠圖（PSG）顯示有輕度的OSA，但多次小睡潛伏期試驗（MSLT）并未提示有嗜睡癥。他接受了CPAP呼吸機處方治療，但6個月后停用，因為CPAP呼吸機沒有改善他的癥狀。隨后，他被醫(yī)生開處方使用抗抑郁藥文拉法辛治療醫(yī)生推定的睡眠猝倒，但沒有見到任何好處。最終，他被轉(zhuǎn)診至神經(jīng)內(nèi)科/睡眠診所。進(jìn)行了斯坦福睡眠猝倒問卷調(diào)查，但結(jié)果是陰性：具體地說，他的發(fā)病情節(jié)沒有情感上的觸發(fā)，例如開玩笑、笑或哭。由于他的“法術(shù)”刻板印象，他被轉(zhuǎn)診到癲癇專家。他接受了72小時的腦電圖視頻監(jiān)控，顯示他的臨床發(fā)作與腦電圖異常有關(guān)，提示額葉癲癇。他開始按醫(yī)囑服用Keppra和Oxcarbazepine（抗癲癇藥）。在隨訪中，他報告癲癇發(fā)作頻率從10-20 次/天改善到1-2次 /天。
結(jié)論
像斯坦福睡眠猝倒問卷這樣一個經(jīng)過臨床驗證的篩查工具，很容易將睡眠猝倒與其他形式的短暫性肌無力區(qū)別開來。它可以避免患者長達(dá)15年的錯誤診斷和治療延遲，或避免使用不必要的藥物。
(葉妮摘自 Sleep, Volume 43, Issue Supplement_1, April 2020, Page A483）
