介紹

持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP呼吸機(jī)）治療阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）可能會導(dǎo)致中樞性睡眠呼吸暫停（CSA），這種現(xiàn)象稱為治療相關(guān)緊急中樞性睡眠呼吸暫停（TECSA）。但是，導(dǎo)致治療相關(guān)緊急中樞性睡眠呼吸暫停的因素尚不清楚。本研究的目的是檢查治療相關(guān)緊急中樞性睡眠呼吸暫停的關(guān)鍵決定因素和影響。

方法

該研究是對連續(xù)的退伍軍人患者（n = 463）的回顧性分析，他們年齡大于18歲，于2011年在底特律退伍軍人醫(yī)療睡眠障礙中心接受了睡眠呼吸障礙評估，給他們做了基線多導(dǎo)睡眠圖然后進(jìn)行CPAP呼吸機(jī)壓力滴定或一晚的分夜多導(dǎo)睡眠圖（n = 304）研究。 治療相關(guān)緊急中樞性睡眠呼吸暫停被定義為存在阻塞性睡眠呼吸暫停（AHI> 5 /小時），基線時無中樞性睡眠呼吸暫停，但在CPAP呼吸機(jī)滴定過程中疊加出現(xiàn)了中樞性睡眠呼吸暫停（CAI≥5/小時）。對照組患者僅接受不帶治療相關(guān)緊急中樞性睡眠呼吸暫停的阻塞性睡眠呼吸暫停患者或在研究的診斷部分有中樞性睡眠呼吸暫停的阻塞性睡眠呼吸暫停患者。記錄了合并癥如心力衰竭（CHF）、冠狀動脈疾病、慢性阻塞性肺病和心房顫動，以及處方藥和鎮(zhèn)靜劑的使用情況。進(jìn)行描述性分析和多元邏輯回歸分析；治療相關(guān)緊急中樞性睡眠呼吸暫停的存在與否是因變量，而人口統(tǒng)計學(xué)、分夜/整夜PAP呼吸機(jī)研究、阻塞性睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)（AHI）、最低氧飽和度、合并癥因素以及藥物使用或嗎啡當(dāng)量是獨(dú)立變量。

結(jié)果

男性退伍軍人占了96％（n = 443）。關(guān)鍵變量的平均標(biāo)準(zhǔn)偏差為：BMI 33.7±6.7 kg / m2，基線AHI 47.7±34.6 /小時，基線最低氧飽和度83.5±7.5％，CPAP呼吸機(jī)上的CAI 5.1±10.7 /小時。在463名患者中有131名（28.3％）證實(shí)存在治療相關(guān)緊急中樞性睡眠呼吸暫停。調(diào)整其他合并癥的發(fā)生和阿片類藥物/鎮(zhèn)靜劑的使用或嗎啡當(dāng)量劑量后，多元回歸模型表明，只有AHI嚴(yán)重性（比值比，OR 1.01； 95％CI 1.007至1.021）和心力衰竭的存在（OR 2.94； 95％CI 1.19至7.31，p = 0.02）是治療相關(guān)緊急中樞性睡眠呼吸暫停存在的重要預(yù)測指標(biāo)。

結(jié)論

基線時阻塞性睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度和心力衰竭的存在可預(yù)測治療相關(guān)緊急中樞性睡眠呼吸暫停，與其他協(xié)變量無關(guān)。 治療相關(guān)緊急中樞性睡眠呼吸暫停對長期臨床結(jié)果的影響需要進(jìn)一步研究。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Page A223）